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直肠癌诊疗图解;;图 1肿瘤穿透直肠肠壁累及系膜脂肪和淋巴结，沿直肠系膜筋膜的切缘无肿瘤浸润，可行 TME 。;;ESMO指南直肠癌术前分期检查建议;ESMO直肠癌TNM分期的细分标准;T3 亚组;;;MRI评估直肠癌肿瘤位置;图 4.直肠癌位置划分：距肛门直肠角＞ 15 cm、10～15 cm、 5～10 cm、＜ 5 cm的肿瘤分别为乙状结肠肿瘤、高位直肠癌、中位直肠癌、低位直肠癌;MRI评估T分期;直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4;T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色 箭头示明亮高信号影;T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整;图 6. T2期直肠癌;;;T3分期，黑色箭头示不规则形的稍高信号病灶 穿透固有肌层，粗箭头示固有肌层外缘可见毛刺样低信号;T4a分期，粗箭头示不规则形的中等信号病灶穿透固有肌层并侵犯腹膜返折。;T4b分期直肠下??环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌;图 9.直肠癌前列腺转移;CT应用于直肠癌T分期的局限性;;;MRI评估环周切缘（ CRM） ;图 2.直肠周围的系膜脂肪被 MRF（红色箭头）包绕（ Pr-前列腺， V-精囊）;;图 3.环周切缘受累情况;图 8. T3期 MRF+直肠癌;除了 CRM外， MRI还需要评估内容有：直肠周围或远隔淋巴结是否转移（ N分期 ）;进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估，研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。;晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。;图 11.直肠系膜外淋巴结转移的直肠癌 TME后局部复发;;图 12.直肠癌患者 T2加权图像：少量直肠系膜外淋巴结转移（左）；红箭头：大量直肠系膜外淋巴结转移，且右侧边界不清（右）;ESMO建议对直肠癌应根据复发风险进行分层治疗;;;;;常规分割放疗和短程快速放疗;;;;术前放疗：选择常规分割放疗或短程放疗？;;;
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