中医正骨学脱位_培训课件.ppt

脱位-新鲜脱位的治疗 麻醉的应用 局部麻醉（大部分） 神经阻滞麻醉 全身麻醉 脱位-新鲜脱位的治疗 整复方法 欲合先离 原路返回 杠杆作用 松弛肌肉 手术治疗 多次手法复位失败 须行血管、神经探查 有骨折块嵌入关节腔无法解脱 合并肌腱、韧带断裂 开放性脱位 脱位-新鲜脱位的治疗 固定 位置：功能位或关节稳定的位置。 作用：减少出血，使损伤组织修复， 预防习惯性脱位及骨化性肌炎。 器材：牵引带、胶布、绷带、托板、 三角巾。 时间：2~3周。 脱位-新鲜脱位的治疗 药物治疗 脱位-新鲜脱位的治疗 目的在于避免发生肌肉萎缩 、骨质疏松和关节僵硬等并发症，且可增强血液循环，促进损伤的修复，防止关节粘连，以尽快地恢复关节的最大活动功能。 练功活动 脱位-新鲜脱位的治疗 脱位-陈旧脱位的病理改变 血肿机化 瘢痕充填 组织粘连、挛缩 骨质疏松 关节软骨剥脱 关节僵硬 陈旧性脱位的治疗必须严格掌握适应症 脱位-陈旧脱位的治疗 手法闭合复位 手术复位 骨牵引 其他治疗方法 米琨作品 脱位-陈旧脱位治疗方法的选择 年老体衰者，若关节有一定活动度，可不必整复。 青壮年患者，脱位时间不超过三个月，关节有一定活度，无并发症，在持续牵引后，可试行手法复位。 青壮年患者如有并发症或手法复位不成功，应手术治疗。 脱位-先天性脱位的治疗 贵阳中医学院正骨教研室 脱 位 凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者。 脱位-定义 脱位多发生在人体活动范围较大的关节 但任何关节均可发生脱位 脱位-好发部位 肩关节 肘关节 髋关节 脱位-发生因素 一个关节是否易发生脱位，除因外力作用于关节的方向以及受伤时关节所处的位置外，主要决定于受伤关节的解剖特点。 不同类型的关节的稳定程度，因其关节臼窝深浅及关节周围韧带强弱而有所不同。 脱位-关节基本结构 关节面—覆盖有光滑的透明软骨和纤维软骨。 关节囊—纤维层→连接作用，稳定骨端。 滑膜层→分泌滑液，润滑营养。 关节腔—正常时应为负压。 关节面 关节囊 关节腔 脱位-关节的稳定与平衡 骨骼、韧带 肌 肉 维持静力平衡 维持动力平衡 关节稳定性和平衡性的维持 稳定性和平衡性破坏 关节脱位 脱位-关节的稳定与平衡 自主运动 被动运动 反射性运动 有正常的神经传导 有足够的肌力 必须是可以活动的关节 有被动无自主则关节正常 两者均无则关节有病变 能躲避及防止损伤 脱位-关节运动的类型 脱位-病因病机 外因 内因 当外力达到一定的程度，超过关节所能承受的应力，就能破坏关节的正常结构，使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。 脱位-病因病机 外因 直接暴力（少） 间接暴力（多） 米琨作品 生理特点 年龄 性别 职业 体质 局部解剖结构特点 病理因素 关节的发育 关节的病变 内因 脱位-病因病机 按病因分类 按方向分类 按时间分类 按程度分类 按是否有创口与外界相通分类 脱位-分类 脱位-分类 按病因分类 外伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位 四肢及颞颌关节以远侧骨端移位为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。 脱位-分类 按方向分类 前脱位 后脱位 上脱位 下脱位 中心性脱位 新鲜性脱位与陈旧性脱位的治疗与预后均完全不同 脱位-分类 按时间分类 新鲜性脱位 陈旧性脱位 按程度分类 完全脱位 不全脱位 单纯性脱位 复杂性脱位 脱位-分类 按是否有创口与外界相通分类 开放性脱位 闭合性脱位 脱位-分类 外伤史 －般症状 特有体征 Ｘ线检查 CT检查 脱位-诊查要点 外伤史 脱位-诊查要点 疼痛和压痛 肿胀 功能障碍 －般症状 脱位-诊查要点 脱位-诊查要点 关节畸形 关节孟空虚 脱出骨端 特有体征 关节畸形 关节孟空虚 弹性固定 脱出骨端 弹性固定 Ｘ线检查 脱位-诊查要点 米琨作品 CT检查 脱位-诊查要点 早期并发症 骨折 神经损伤 血管损伤 感染 脱位-并发症 脱位-并发症 晚期并发症 关节僵硬 骨化性肌炎 骨的缺血性坏死 创伤性关节炎