二级诊断技能_培训课件.pptVIP

抑郁性神经症/恶劣心境 尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。 不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。 没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。 心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。 明显的神经症性症状，排除器质性病变。 病前大多有人格缺陷。 病程至少持续两年，多年不愈。 案例 刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。 两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。? 注意事项 精神障碍的等级诊断系统 等级诊断：将精神障碍按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高度级精神障碍的诊断 恐怖性神经症 焦虑性神经症 神经衰弱 强迫性神经症 疑病性神经症 器质性精神障碍 精神分裂症 人格障碍 神经症 心境障碍 神经症诊断的整体思路 作业：神经症各亚型的总结表 神经症亚型 临床特点 病程 神经衰弱 广泛性焦虑症 惊恐障碍 社交恐怖症 特定恐怖症 强迫性神经症 疑病性神经症 抑郁性神经症 心理治疗 缓解症状 加快治愈过程 帮助患者学会新的应对应激的策略和处理未来新问题的技巧 神经症 的治疗 药物治疗 控制和缓解症状 思考：神经症都有哪些心理治疗方法？ 第二单元 识别其他常见精神障碍 复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD－10中常见精神和行为障碍的诊断要点 ICD-10中的有关内容 三种诊断标准 编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项 美国精神病学会（APA）的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、 社会心理及环境问题、功能的整体评估 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准 CCMD-3 DSM-Ⅳ ICD-10 第三单元 常见人格障碍的特点 ICD?10指出人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良 对病人带来痛苦或贻害周围 常见人格障碍的特征 案例 一般情况：张某，男，二十五岁。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢？如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我？我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢？我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，看我的那个领导的眼神都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。” 第二节 识别病因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理/认知因素 错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 分为两类：知识性的认知偏差，个性认知偏差 注意事项 影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 注意负性自动想法对认知评价的影响 男性，40岁，大学营销专业毕业。求助目的：希望解除一种怪想法。 求助者28岁结婚，婚后9年，发现爱人有了外遇，然后离婚。离婚这件事对求助者刺激很大，求助者一个人孤单地生活了两年多，就在这个期间，不知什么时候突然产生了一个想法，觉得只要男女在一起说话，就觉得内容肯定不正当，后来一上街看到一男一女单独在一起时就觉得，要么是夫妻，要么是恋人，如果年岁大些，又不象夫妻的便肯定是在搞不正常关系。再往后，只要见到一男一女在一起，求助者心里就想，这俩