新四联与标准三联疗法不同疗程根除幽门螺杆菌的临床观察.pdfVIP

·临床医药· 中目蔼世 C|inico|Medicine C魄打l口砌n门竹ncP比如口如 V01．22，No．7，April5，2013 新四联与标准三联疗法不同疗程根除幽门螺杆菌的临床观察 严剑峰 (浙江省宁波市北仑区中医院内科，浙江宁波 315800) 摘要：目的观察替硝唑联合雷贝拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾四联疗法对幽门螺杆菌的临床疗效。方法140例符合条件的患者随机分 为A组包括A，组和A z组，B组包括B，组和B：组、A，组采用四联疗法治疗7d，A：组采用四联疗法治疗14d，B，组采用三联疗法治疗 7d，B：组采用三联疗法治疗14 d。观察并比较各组r临床疗效和幽门螺旋杆菌根除率。结果A组和B组相比，临床症状的改善无明显差 异，总有效率都在90％以上。，A组的根除率明显高于B组，而不同疗程之间的对比无明显差异。结论应用雷贝拉唑联合阿莫西林、替 硝唑、枸橼酸铋钾治疗I周，幽门螺杆菌感染的根除率较高、患者依从性好、不良反应小。 关键词：四联疗法；标准三联疗法：幽门螺旋杆菌 中图分类号：R969．4；R975文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2013)07—0054一02 目前已经确认幽门螺杆菌与上消化道慢性胃炎、消化性溃 1 资料与方法 1．1 疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤4种疾病的发 ～般资料 生密切相关。根除幽门螺杆菌的经典一线方案为标准三联疗法， 包括质子泵抑制剂(PPI)／铋剂、阿莫西林／硝咪唑类药物和克拉诊和住院的患者140例。入选标准k1：经胃镜活检相关检查或 霉素，其中阿莫西林和克拉霉素最常用，欧洲和北美分别推荐 ”c一尿素呼气试验(”c—uBT)证实有幽门螺杆菌感染；符合幽门 14 d疗程和7 d d疗程。然而由于甲硝唑和克拉霉素耐药，7d和10 螺杆菌根除指征；从未接受过幽门螺杆菌根除治疗；本次治疗前 的标准三联疗法获得的幽门螺杆菌根除率甚至降到了80％以下…。 6个月内未使用过抗生素；本次治疗前2周内未使用过PPI和H： 同时研究发现，复治者幽门螺杆菌的根除率比初治者明显下降， 受体拮抗剂(HRA)；年龄18～70岁。排除标准：消化性溃疡病合 同样的治疗方案，治疗时间越长，幽门螺杆菌的根除率越低。因 并活动性溃疡出血、穿孑L或幽门梗阻；有胃十二指肠手术史(溃疡 此，寻找一个便宜、高效、无副作用的幽门螺杆菌感染治疗方案迫 穿孑L修补术除外)；癌性溃疡、复合性溃疡和不能排除癌变的溃疡 在眉睫。本研究中选用替硝唑+雷贝拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋 及其他恶性肿瘤；对治疗药物过敏；本次治疗前4周内使用过铋 钾治疗幽门螺杆菌感染，并将7d和14 d疗程的临床疗效与标准 剂；本次治疗前4周内规律服用非甾体抗炎药(NsAIDs)；伴心、肝 三联疗法对比，报道如下。 肾功能不全；妊娠期或哺乳期妇女。纳入研究的140例患者中，男 眼，有咳嗽或打喷嚏时可张口呼吸并用舌尖顶住上腭以缓解冲 高于左侧。诱发因素多为过度劳累、各种内脏疾病等引起的机体 力，大便勿用力及屏气，点眼药水时勿对眼球施加压力…。 抵抗力下降，如不及时施救，会出现后遗神经痛及其他并发症…。 1．4疗效判定标准 左氧氟沙星滴眼液为氧氟沙星的左旋体，抗菌谱广，抗菌活性均 痊愈：荧光素染色阴性，裂隙灯下检查溃疡面愈合，眼部刺激 强于氧氟沙星，在化学结构上具有促进水溶性的嗯嗪环和具有适 症状消失，角膜知觉恢复，临床症状如红肿、疼痛、睫状充血消失，视 度脂溶性的N一甲基哌嗪，脂溶性与水溶性平衡较好，故具有良 力恢复到病前；显效：荧光素染色基本愈合，裂隙灯下检查溃疡面基 好的组织穿透性，可抑制细菌DNA旋转酶，破坏细菌DNA代谢而 本愈合，眼部刺激症状与临床症状明显减轻；无效：荧光素染色阳