新生儿新法复苏_培训课件.pptVIP

新生儿新法复苏 龙洞人民医院妇产科 张月华 1.现在国际上称新生儿复苏而不称新生儿窒息复苏. 2.对窒息的定义和诊断标准颇具争议，科学正确的诊断不是在出生时单以 apgar 评分就能马上作出的，但复苏必须马上开始。所以复苏要比花时间去诊断窒息更重要。 3. 新生儿复苏流程图，它是复苏教程最精粹的路径表达，体现复苏技术不断完善和进步，并与国际变化接轨。 一、概况特点： 呼吸差或 心率100 · 足月吗？ · 胎粪清除了吗？ · 有呼吸或哭吗？ · 肌张力好吗？ 常规护理（一级） · 保暖 · 吸净粘液 · 擦干 · 观察肤色 · 保暖 · 摆好体位,吸净粘液* · 擦干 · 重新摆好体位 · 评价呼吸、心率、肤色 · 自由给氧 · 正压通气* · 正压通气* · 胸外按压 · 给肾上腺素等药物* 复苏后护理（三级） 观察护理（二级） 是 不 呼吸好，心率100 肤色红 紫绀 肤色红 仍紫绀 呼吸好，心率100 肤色红 心率60 心率60 心率60 30秒 30秒 30秒 大约时间 D C B A * 表示此处根据情况可气管插管 二、新生儿复苏流程的特点: 1.表达简洁：4个动作框各代表ABCD4个动作步骤，所含信息量无少而增加. 2.突出快字，ABC3步，每步只占30秒，整个90秒做完。复苏有个快速评估. 3.强调序字，箭头表达了动作的顺序. A.建通气道，有指症的需要气管插管. B.建立呼吸，复苏囊+面罩或气管插管通气. C.促进循环，指胸外按压，常配合气管插管通用药，大家常犯的错误就是一见新生儿不好就先C后AB，或先D后BC，顺序颠倒是有害的。未做AB 就先C毫无价值，先用药有如鞭打疲马，不利于复苏。国外有两句话：不做气管插管就别做心脏按压，如果不做心脏按压就别用药。 4、复苏步骤的倒置金子塔规律： 5.重视评估。所有的新生儿出生后都要进行一快速评估或再评估，要很快地找出10%的那部分和1%的那部分，给予不同的正确处理。 快速评估很重要，要引起重视。 最初的5项评估中，肌张力不肤色更重要.出生儿一开始青紫不见得意味缺氧，因为正常儿也需10分钟到1小时PO295%，但肌张力差伴青紫往往一有缺氧的损害。肌张力消失提示严重的缺氧，需紧急处理（肌张力容易看出，比数心率和呼吸快）；处理后的再评估就要看肤色而不是肌张力了。 几个概念： 1、新生儿活力：呼吸规则，哭声响亮，肌张力好，心率100次/分. 2、快速评估：新生儿出生后立即快速对以下5个指标进行评估（即胎粪、呼吸、肌张力、肤色、早产）只需5秒时间完成。以后再评估心率和呼吸。 3、初步复苏：保暖-摆正体位-吸引-擦干-刺激 所有出生的新生儿都需要快速评估和初步复苏。 B：气囊面罩正压呼吸的指征： 1、呼吸暂停或抽泣样呼吸. 2、心率100次/分. 3、持续性中心青紫的. 6、气管插管：在流程图中的“*”都是意味着此处根据情况进行气管插管. 插管的指征： (1)需要气管内吸引清除胎粪时A； (2)气囊面罩通气无效或延长时B； (3)胸外按压时C； (4)经气管注药时D 极重度窒息的，出生arpar评分0-1要立即气管 插管通气，越快越好，同 时配合胸外按压和药物 的应用就有可能起死回生，擦干刺激要放在后。所 以复苏既有序又有别，要灵活掌握。 气管插管管径的选择插管的深度： 体重 (G) 导管内径(IDMM) 唇-端距离(CM) 1000 2.5 6 -2000 3.0 7 -3000 3.5 8 3000 4.0 9 气管插管的方法： C、胸外按压的指征方法和频率： 100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率仍60次/分，在配合正压人工呼吸的同时进行心脏按压。 方法：拇指法、双指法、深度胸廓前后1/3. 比例：3:1，30秒后评估.频率90次/分 1分钟完成120个动作，90 次按压，30次通气。 \ \| D.用药指征：心博停止或经30秒正压人工呼吸配合心脏按压后心率仍然60次/分. 首选肾上腺素 剂量：1:0000（0.1-0.3ml/kg） 途径：气管内-静脉-脐静脉-肌注. 扩溶剂的应用：首选生理盐水，有失血，低血容量时用，