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我院ICU病房病原菌临床分布及耐药探析 　　[摘要] 目的 分析解放?总医院（以下简称“我院”）ICU病房病原菌临床分布及耐药情况，为合理选择抗生素提供临床依据。 方法 回顾性研究2014年1～12月我院ICU病房患者的病原菌分布，分析其临床分布及耐药情况。 结果 共分离出病原菌1296株，其中革兰阴性菌823株，占63.5%，革兰阳性菌327株，真菌146株，分别占25.2%和11.3%。最常见的病原菌为鲍曼不动杆菌（19.1%）、铜绿假单胞菌（10.4%）、肺炎克雷伯菌（9.1%）、凝固酶阴性的葡萄球菌（8.8%）和大肠埃希菌（7%）。标本主要来源于痰液（45%），其次为尿液（20%）、静脉血（11%）、组织（9%）、伤口分泌物和胸腹水等。鲍曼不动杆菌对12种所测抗生素的耐药率达58.17%～84.97%，耐药率最低的为左氧氟沙星，最高的为头孢他啶。铜绿假单胞菌对所测抗生素的耐药率均 　　[Key words] Intensive care unit； Distribution of pathogenic bacteria； Antibiotics； Drug resistance rate ICU是各种危重患者集中的科室，感染发生率高。在美国，每年有超过500万例患者需要在ICU进行治疗，虽然ICU病房的床位数目不及整个医院床位的10%，但超过20%的院内感染发生在ICU[1]。随着抗生素的广泛使用，病原菌耐药现象日趋严重，尤其是在ICU病房，已经成为耐药菌产生、传播和蔓延的“工厂”[2]，这不仅提高了患者的病死率，同时也给社会带来巨大的经济负担，因此，抗生素耐药管理已经成为当代医学面临的极大挑战[3]。了解ICU病房病原菌的分布和耐药情况，从而指导临床用药，对降低病原菌耐药率及ICU患者的病死率具有重要作用。本研究对2014年解放军总医院（以下简称“我院”）ICU病房病原菌分布及耐药情况进行了如下回顾性分析 1 资料与方法 1.1 菌株来源 收集2014年1～12月我院外科ICU、急诊ICU、呼吸ICU、神内ICU、肾科ICU、神经外科ICU、心内ICU和肝胆ICU 8个ICU病房内的各种临床标本，共分离得到菌株1296株，并且同一患者相同标本只分析第一株菌。标本分别来自痰液、尿液、静脉血、组织、伤口分泌物和胸腹水等 1.2 细菌鉴定和药敏试验 菌株的分离鉴定按《全国临床检验操作规程》，均采用BD PhoenixTM-100全自动微生物鉴定仪。细菌的药敏均采用VITEK 2仪器法进行MIC的测定，不能用仪器法鉴定的病原菌采用K-B纸片扩散法进行药物敏感性试验补充。采用梅里埃产品FUNGUS 3进行抗真菌药物的MIC值测定。药物敏感性依据2013年美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的标准判断。用铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922、35218，金黄色葡萄球菌ATCC259235，肺炎克雷伯菌ATCC700603，白色念珠菌ATCC90028做质控菌株 2结果 2.1 病原菌分布情况 共分离出病原菌1296株，革兰阴性菌823株，占63.5%，革兰阳性菌327株，占25.2%，真菌146株，占11.3%。革兰阴性菌中分离量最多的为鲍曼不动杆菌，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌分离量最多的为凝固酶阴性的葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌62株，其次为屎肠球菌和金黄色葡萄球菌。真菌以白色念珠菌为主，见表1 2.2 病原菌来源 上述菌株主要来源于痰液（45%），其次为尿液（20%）、伤口分泌物和胸腹水（15%）、静脉血（11%）、组织（9%）等，见表2 2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况 鲍曼不动杆菌对12种所测抗生素的耐药率达58.17%～84.97%，耐药率最低的为左氧氟沙星，最高的为头孢他啶。铜绿假单胞菌对所测抗生素的耐药率均80%，对左氧氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，分别为58.17%和71.17%，但均高于2014年CHINET监测的数据[15]。铜绿假单胞菌同样作为ICU患者感染的主要致病菌，对所测抗生素的耐药率均 　　本研究共分离出革兰阳性菌327株，占25.2%，以凝固酶阴性的葡萄球菌和屎肠球菌最多，分别为114株和71株，占8.8%和5.5%，凝固酶阴性的葡萄球菌中表皮葡萄球菌最多，共分离出62株。青霉素类、喹诺酮类以及大环内酯类抗生素对屎肠球菌和表皮葡萄球菌的抗菌活性均较差，但上述两种球菌对糖肽类抗生素敏感性好，尚未发现对利奈唑胺耐药的屎肠球菌和对万古霉素、利奈唑胺耐药的表皮葡萄球菌。因此，当怀疑有屎肠球菌感染时，可首选利奈唑胺，有表皮葡萄球菌感染时，可首选上述任一