多重耐药菌感染的治疗策略_培训课件.pptVIP

多重耐药菌感染的治疗策略 陈华军 遵义附院重症医学科 细菌耐药——全球性难题 喹诺酮耐药的肠杆菌科细菌 产ESBL的肠杆菌科细菌 对碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌 —NDM-1，KPC 对碳氢酶烯耐药的不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 MRSA and VRE 多重耐药菌感染的两个误区 住院病人分离出耐药菌，一定是院内感染？ —ICU会诊，两例“HAP” 痰培养：MRSA 痰培养：鲍曼不动杆菌 发生院内感染不注意病原学诊断 在ICU肺炎中，铜绿假单胞菌被高估 是COPD患者起到常见定植菌 抗生素的过量使用导致多重耐药（MDR）的铜绿假单胞菌的发生 One-size fits all？ 所有CAP都用FQ？ 所有HAP均用碳氢酶烯？ 不适当抗生素经验治疗 机体：未考虑感染种类，基础疾病（如肝肾功能障碍） 病原体：不了解病原学，选择的抗生素对致病菌无活性，耐药，或容易诱导耐药 给药方法：不适当剂量/给药间隔/治疗时间/药物相互作用 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 指对所有B内酰胺类抗生素耐药 对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类及其他抗生素耐药 HA-MRSA VS.CA-MRSA侵袭性感染的高危人群 HA-MRSA 有近期使用抗生素的患者？ 氟喹诺酮类 头孢菌素类 住院时间大于2周的患者？ 入住ICU或烧伤病房 脑血管病后遗症/昏迷患者 外科