肺血栓栓塞症肺栓塞_培训课件.pptVIP

【手术和介入治疗】 肺动脉血栓内膜剥脱术：内科治疗对慢性栓塞性肺动脉高压无效，挽救生命有赖于肺动脉血栓内膜剥脱术的成功实施或肺移植。肺移植手术因供体缺乏、死亡率高且花费巨大而仅用于终末期患者。近年来全世界已完成约2000余例肺动脉血栓内膜剥脱术，手术死亡率由过去的12.6%?37.5%降至6.4%?20%并获得良好的中远期效果而成为首选。 经导管肺动脉血栓去除术：八十年代Greenfeild成功地将介入治疗用于PE，此后相继问世了许多经导管肺动脉去栓技术。具有简便、易行、比手术安全、创伤小。这些新技术的应用，可以快速恢复肺血流，改善血流动力学状态，增加心输出量，对挽救患者生命至关重要，使之成为治疗急危重PE患者最有希望的方法之一，从而确立了介入治疗在PE治疗中的作用及价值，弥补了溶栓、抗凝和外科手术的不足。多用于急性大块中心型肺栓塞，溶栓或抗凝治疗禁忌或经溶栓治疗效果不佳的患者。可联合局部溶栓治疗。 腔静脉滤器置入术： 目前公认的适应症有抗凝治疗禁忌的静脉血栓栓塞症患者，抗凝治疗得当但有严重出血或肝素引起的血小板减少等并发症出现，抗凝充分但VTE反复再发以及外科行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者。此外，对高危病人，如行肺动脉血栓切除术，伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE，广泛髂股静脉DVT溶栓治疗前，矛盾性栓塞伴DVT，特别是老年患者，可预防性使用。由于滤器置入后长期效果及并发症仍难判断，