改良快速康复外科临床路径在甲状腺手术中应用.docVIP

改良快速康复外科临床路径在甲状腺手术中应用 　　[摘要]目的 探讨改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术中的可行性，实现更完善的一个临床路径治疗模式。方法 选取2015年6月～2016年11月我院的150例甲状腺手术患者，按入院顺序分成为改良快速康复甲状腺外科组（治疗组）和传统快速康复甲状腺外科组（对照组），每组各75例。分析两组在术前焦虑、术前口干饥饿感、麻醉起效时间、术中呕吐误吸、手术时间、术中出血量、术后苏醒时间、术后第1次排气时间、切口疼痛及咽痛、术后并发症、术后引流量、住院时间、住院费用、患者满意度上的差异。结果 治疗组患者主观感受均明显优于对照组（P0.05）。结论 改良快速康复外科临床路径应用于甲状腺手术更具应用价值，既能减轻患者痛苦，又能节省费用，值得临床推广 [关键词]快速康复外科；临床路径；甲状腺手术 [中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0035-04 快速康复外科（fast track surgery，FTS）[1-2]是目前国内热门研究理念，是指为了缩短择期手术患者术前准备时间、加快患者术后恢复、减少患者痛苦、降低医疗费用及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合应用措施[3-5]，主要包括术前调理、快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理等。我院在2014年开始把FTS的临床路径应用于甲状腺外科，在临床实践中发现存在一些问题未能解决，经检索发现为FTS的共性问题，因此，笔者把改良的FTS临床路径应用于甲状腺手术中，以完善此临床路径治疗模式，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年6月～2016年11月我院的150例甲状腺手术治疗患者，根据入院顺序编号，分成治疗组及对照组，每组75例。治疗组和对照组分别予改良快速康复甲状腺外科措施处理及传统快速康复甲状腺外科措施处理。年龄16～80岁；疾病类型：甲状腺腺瘤肿10例，结节性甲状腺肿91例，甲状腺功能亢进症23例，甲状腺癌26例。所有患者均签署治疗知情同意书 纳入标准：①年龄0.05）。治疗组较对照组，麻醉起效时间缩短约9 min（P 　　2.3?勺榛颊卟⒎⒅⒎⑸?情况的比较 对照组术后声音嘶哑3例，四肢麻木1例，无术后大出血，术后并发症发生率为5.33%（4/75）；治疗组术术后声音嘶哑2例，四肢麻木3例，无术后大出血，术后并发症发生率为6.67%（5/75），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05） 3讨论 FTS的临床路径治疗模式已经被广泛应用于临床[11-15]，而应用于甲状腺外科[16-19]也已取得了一定的效果。我院在2014年开始引入此临床路径，在临床实践中发现存在一些未能解决的问题，如术前宣教不充分、围术期饮食准备不恰当、麻醉选择不合理、手术操作缺乏科学性。经检索发现上述问题均为FTS共性问题[20-21]。因此，笔者对FTS进行了改良，内容如下 3.1改进术前宣教与心理辅导 患者入院后将分配到FTS病房，将由专积护士主动充分对其进行FTS康复教育，消除其焦虑、紧张情绪，同时详细介绍围术期的相关知识，加强围术期患者心理辅导，使患者对整个围术期相关注意事项得到充分认识，经宣教及指导后，患者由入院的茫然、不安转变为放心、稳定，并积极配合检查及术前体位锻炼，积极观察术后并发症，对整个治疗过程做到心中有数。本文结果显示，患者在术前焦虑方面明显优于对照组，可见改进术前宣教与心理辅导在FTS实施过程中起到重要作用 3.2改进围术期饮食准备 术前长时间禁食禁水，不但因饥饿口渴增加术中低血糖、术后胰岛素抵抗的发生，而且增加患者术前紧张焦虑情绪，因此依据1999年美国麻醉医师协会（ASA）推荐术前禁食指导方案，笔者在术前2 h给予口服5%葡萄糖200 ml，术前进食糖水，术中无低血糖发生，患者在术前进食水可以明显缓解饥饿口渴感，术前紧张焦虑情绪也得到明显改善。本文结果显示治疗组患者在术前饥饿、口干方面明显优于对照组。通常术后进食时间选择在肛门排气后，一般均12 h，因此术后需要大量补充液体以补充能量。通过改进麻醉方式、加强术后镇痛镇吐等方式，于术后6 h内给予患者恢复半流饮食，进食后发现术后肛门排气时间明显缩短，也无术后呕吐情况发生，改进围术期饮食时间是实施FTS的重要环节 3.3改进麻醉方式 传统FTS临床路径在甲状腺手术中麻醉方式选择全身麻醉，效果肯定，但其不良后果也较多，如麻醉时间长、术后苏醒时间长、术后呕吐眩晕发生率高、费用高、住院时间长等。随着麻醉技术及麻醉药物的进步，静+局麻因其操作简单、效果与全麻相当，而且术中可对患者试音，避免了术中误伤神经的可能，