机械通气的营养支持_培训课件.pptVIP

肠内营养支持（EN） 肠内营养适应证及其优点 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷 肠内营养适应证及其优点 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用 肠内营养适应证及其优点 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理 肠内营养的禁忌症 急性胃肠粘膜病变 肠梗阻 肠道缺血、坏死 严重腹胀、腹泻 腹腔间室综合症 肠内营养途径选择与营养管放置 （1）经鼻胃管途径：用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。 优点是简单、易行 缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 肠内营养途径选择与营养管放置 （2）经鼻空肠置管喂养： 优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加 在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高 肠内营养途径选择与营养管放置 （3）经皮内镜下胃造口（PEG）： PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管 适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人 肠内营养途径选择与营养管放置 （4）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）： PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 肠内营养途径选择与营养管放置 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压 尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人 肠内营养途径选择与营养管放置 肠内营养途径 误吸危险 有 无 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 头高位 --减少误吸，及其相关肺部感染 严密检查胃腔残留量 ，通常需要每6小时抽吸一次，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 胃潴留200ml或呕吐的病人，可加用促胃肠动力药物 营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器 常用肠内营养的制剂选择 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化 配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分全面，接近正常饮食 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能 组件膳 单一的营养成分 适合补充某一营养成分 低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供50％以上热卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 适合限制液体摄入的病人 膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适合便秘或腹泻的重症病人 营养制剂的选择 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 肠外营养 无 是 否 有 否 经口进食(能摄入80％以上的营养) 消化吸收功能？ 预消化配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 膳食纤维配方 是 是 否 否 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的摄入？ 高热卡配方 标准配方 是 是 否 高血糖？ 低糖配方 是 否 与肠内营养支持有关的并发症 胃肠并发症 机械性：官腔堵塞、误吸 胃肠性：腹泻、恶心呕吐、便秘 代谢性：高糖、高钠（钾）、低钠（钾） 肝功能损害 与营养支持有关的高碳酸血症 特殊营养素 谷氨酰胺 ω-3脂肪酸 精氨酸 营养支持方案的选择 体