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中华急诊医学杂志２０１５年１２月第２４卷第１２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１２ ·１３１９· ·标准与指南 · 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 中华医学会神经外科学分会　中国医师协会急诊医师分会 国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会 　　 异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助 呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压 １　概述 维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意 检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况 自发性脑出血 （ｓｐｏｎｔｅｎｅｏｕｅｓｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ， 给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者至距离 以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、 最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意使患者始终保 静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。按照发病 持头侧位，减少颠簸。 原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑 ⑵到达急诊科，立即进行初诊。需再次确认患者生命 出血在脑出血中约占８０％～８５％，主要包括高血压脑出血 ［１］ 体征，力争保持生命体征平稳。急诊抢救过程中应高度强 （约占５０％ ～７０％ ）、淀粉样血管病脑出血 （ＣＡＡ，约 调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅。对于呼吸障 占２０％３０％）和原因不明脑出血 （约占１０％）。继发性脑 碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有 出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静 困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开 脉瘘、Ｍｏｙａｍｏｙａ病 （烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、 或气管正位切开。根据患者意识障碍的程度、肢体活动障 颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不 碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分 （ＧＣＳ）。在生命 良反应等原因导致的脑出血。 体征平稳的前提下，快速行头部 ＣＴ检查 （有条件的重危 为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医 患者可做床旁移动ＣＴ检查），判断是否有脑出血以及明确 学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家 血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝患者，急救过程更应 卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织 争分夺秒。 国内外多学科专家，共同制定了 《自发性脑出血诊断治疗 ⑶分诊至神经内／外科或神经重症加强医疗病房 中国多学科专家共识》（以下简称共识）。 （ＮＩＣＵ）。 颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂