临床抗生素合理使用_培训课件.pptVIP

三、治疗性抗菌素应用 已确定为感染患者，应用抗生素治疗，即为治疗性应用抗生素。 （一）、经验性抗生素应用 概念：当导致感染的致病菌及耐药性不明确时，根据患者来源、感染部位、抗生素治疗情况，及流行病学资料、经验性选择抗生素进行治疗，则为经验性治疗或推理性治疗。 （二）临床一般如何选用抗菌素 一些特殊感染如化脓性脑膜炎可用大剂量青霉素G，对胆道感染者可选用氧哌嗪青霉素或头孢哌酮； 对绿脓杆菌感染，特别是有免疫功能低下的原发病者，即可用头孢他啶3-4g/d； 对真菌感染如是念珠菌感染首选氟康唑； 菌血症或败血症者要用联合2-3种抗生素且剂量稍大，常用的是B内酰胺类加氨基糖甙类； 但要警惕抗生素不是万能的，一旦有脓肿或细菌性赘生物形成，必需引流或手术切除赘生物，单用抗生素无法控制感染。 对感染者用抗生素后仍然高热不退，除了考虑换抗生素外，应想到药物热。 （二）目标性抗生素应用 当导致感染的致病菌及其对抗生素的耐药性明确时选择对致病菌有效的抗生素，为目标性抗生素治疗。 正确及时收集标本，作微生物检查； 药敏结果是目标性抗生素治疗的基础； 根据药代动力学和药效学正确使用抗生素。 ? 药代动力学: 药物溶解、吸收、分布、代谢及清除，决定血药浓度和组织浓度的时间 ? 药效学: 血药浓度与药物治疗作用及毒副作用的关系（时间依赖性灭菌，浓度依赖性灭菌，抗生素后效应等） ? 抗菌活性的持续时