老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

a1受体阻滞剂(a1-B) 该类药对ISH也有较好的疗效，其优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能使前列腺增生患者排尿困难症状减轻。但由于该类药可使血管过度扩张，舒张压下降，易使老年ISH患者出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，故慎用于老年高血压病，但对于合并脂质代谢障碍或前列腺疾病的老年ISH患者可优先选用此类药物。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 血管紧张素Ⅱ除了通过血管紧张素转换酶的作用生成外，尚可通过旁路途径生成，ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体能更完全地阻断血管紧张素Ⅱ的作用，其降压及改善左室肥厚和舒张功能的作用与ACEI类似，但由于不影响缓激肽的降解，而较少出现咳嗽等不良反应，已被WHO/ISH及JNC 7推荐为第一线药。该类药物主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。 各种降压药应根据不同情况选用 老年ISH应首选利尿剂或长效CCBs，伴心力衰竭及肾病(如糖尿病肾病)者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。STOP试验证实利尿剂比β受体阻滞剂能更好地控制血压，β受体阻滞剂、ACEI或ARB并用利尿剂均可增加疗效。ACEI与CCBs均可降低肱动脉和主动脉压力，合用可增加疗效，并减少各自的不良反应，是一理想的组合。硝酸酯类药物降压作用轻微，但其压力反射应答好，