危重病人营养与代谢支持策略_培训课件.pptVIP

危重病人营养支持的监测 液体平衡：准确测量24小时出入量。 血渗透压：2[Na++K +]+[血糖/18]+[BUN/2.8] 肝、肾功能，血气分析，血糖、血脂测定，血常规测定，电解质与微量元素监测。 营养支持在呼吸衰竭病人的应用 营养不良原因 ALI和ARDS发生在应激后，机体处于高分解代谢状态，负担平衡，很快营养不良； COPD长期摄入不足导致慢性消耗，胃肠淤血及消化吸收功能下降； 人工通气影响正常进食，营养摄入不足，同时全身发热、躁动、疼痛、呼吸频率快、呼吸肌抵抗使能量消耗增加。 营养支持在呼吸衰竭病人的应用 合理估计能量需要，避免过度营养：从低水平（25-30Kcal/kg/d）给予，通过氮平衡及代谢监测进行调整，避免过度营养。 在PN支持中，合理安排NPC中葡萄糖与脂肪的比例；过量的糖增加CO2生成和呼吸功；减少肺泡表面活性物质。脂肪提供热热量占NPC的30-40%甚至50%。 营养支持在呼吸衰竭病人的应用 注意磷、镁、钙、钾补充，防治酸中毒。 避免液体输入过多：尤其ARDS患者，保持较低的前负荷。补充一定量的蛋白以维持胶体渗透压及防止晶体液过多导致的前负荷过高及肺水肿加重。 呼吸功能不全病人营养支持途径：早期PN，解剖与功能允许，及早开始肠内营养或部分。 机械通气或留置气管插管或气管切开的病人，保持头抬高30-45度，防止误吸与吸入性肺炎，并持续泵入。 THE END