病房护理质量检查内容精要.docVIP

质控检查内容 一：正确确认患者身份 所有患者佩戴腕带使用两种方法识别患者（姓名、病历号、患者生日等，不用床号）：除以病人身份识别带上的住院号、姓名作为查对依据外，要求病人自行说出本人名字，经核对无误后方可执行。 配置和使用药物时双核对：输血、化疗、血交叉时要双人到床头核对 二：改进有效交流 护士知晓常见检验危急值: K+2.5mmol/L或6.0mmol/L（新生儿高值为7.0mmol/L）、GLU2.5mmol/L或30.0mmol/L（新生儿除外）CREA1000umol/L（限首次化验）、PT40s、APTT80s（血友病除外）、FIB0.5g/L、HGB50g/L（限首次化验）、PLT20×109/L（限首次化验）、pH＜或＞7.60PO2＜.0mmHg、PCO2＜20mmHg或＞mmHg；血液、脑脊液微生物培养或镜检阳性结果时报告 护士执行“危急值接获流程”正确: 检验、辅助检查科室出现危急值立即电话通知临床患者姓名、号、4类情况以外，护士有权拒绝执行医师的其它口头医嘱，由此造成的不良后果由医师自己承担。 三：改进高危药物使用安全 高危药物帐物相符（与药剂科备案数量、品规一致）；高危药品单独区域存放，每支（或每盒）有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有医院申报备案手续），高浓度电解质单独存放；贮存温度、避光符合药物要求；配置和使用药物时双人核对 四：确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者） 执行手术病人安全核查表 责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况 手术交接记录单填写完整正确 五：降低医疗相关感染的风险 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。全院必须配备合格的卫生设施。设置流动水洗手重点部门应配备非手触式水龙头盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染应配备合格的速干手消毒剂掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行流动水下彻底冲净双手，擦干 入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录；每日有高危坠床/跌倒风险评估并记录；病情变化随时有评估；评估结果符合患者病情；高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识；高危坠床/跌倒患者签署告知书；坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录 护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程：病人不慎坠床/跌倒---立即测量生命体征，评估损伤程度；妥善安置病人---通知医生---进行必要的检查（如X线检查等）---定认伤情，按医嘱处理---做好记录（时间.地点病人情况和处理经过）---向上级部门汇报 七：危重患者转运 转运前有患者病情评估；转运所需仪器设备齐全，处于备用状态；转运有医护人员陪同；转运记录填写完整、正确，转运单随病人一起转运 转ICU的危重病人交接内容： 1.主要诊断 2.本次病情恶化的主要临床表现及生命体征，何时建立的人工气道 3. 本次抢救过程中的用药以及仍然在维持着的药物有哪些 4. 有无长期的专科用药 5.中高危导管的数量以及留置的时间等情况 6.异常的皮肤情况 7.其他需要交接的情况： 病人在何种情况下禁止转运：①心跳呼吸停止②有紧急气管插管指证，但未插管 ③生命体征极其不稳定，有危及生命，但未使用药物。 患者隐私保护 床帘适时使用；患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处；不与无关人员谈论病情；人员离开电脑时，退出电脑界面或有屏保 入院评估：8小时内（班内）完成，评估完整，评估正确：我们这样来应对：病人入院后，我们即对病人进行系统的评估，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、生命体征、过敏史，自我生活能力的评定，跌倒及高危压疮的评估，疼痛的评估等，我们相应会在体温单、各评估单、护理记录里进行记录。 ADL评估：每日有评估，病情变化随时有评估，评估正确 系统评估：每日进行系统评估，评估完整，评估内容体现专科特点，评估结果符合病人病情；评估异常有相应护理计划跟进 疼痛护理：护士知晓常用疼痛评估工具及评估方法： 数字评分法（NRS）、脸谱评分法（Wong-Banker）、主诉疼痛程度分级法、改良五指法、行为学评估法等。 ①数字评分表(NRS)-----适用多种文化背景患者（成人），但不适用意识混乱、文化程度低的患者。 ②面部表情疼痛分级量表（Wong-Banker）---适用儿童、老年人或存在语言沟通障碍的人 ③主诉疼痛程度分级法 轻度：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药