有足部关节肿胀及无足部关节肿胀类风湿关节炎病情轻重比较.docVIP

有足部关节肿胀及无足部关节肿胀类风湿关节炎病情轻重比较 　　【摘 要】目的：探?有足部关节肿胀与无足部关节肿胀的类风湿关节炎病情轻重的差异。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按有、无足部（踝、跖趾）关节肿胀分为足部关节肿胀组和无足部关节肿胀组，并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现、实验室检查结果方面的区别与联系。结果：有足部关节肿胀者占类风湿关节炎总数的50%。通过对2组101个关节表现进行χ2检验，其中疼痛部位（腕关节、掌指关节、近指关节、肘关节、踝关节、跖趾关节、颞颌关节）、肿胀部位（腕关节、肘关节、膝关节）、柔韧感部位（腕关节、近指关节、膝关节）及关节活动受限、畸形部位（腕关节、肘关节），均为足部关节肿胀组 无足部关节肿胀组。对2组13项实验室检验结果进行比较：红细胞沉降率、类风湿因子、C-反应蛋白、抗CCP抗体、免疫球蛋白M、血小板计数，足部关节肿胀组 无足部关节肿胀组；白细胞、血红蛋白、红细胞，足部关节肿胀组 　　【Keywords】 arthritis，rheumatoid；joint manifestation；laboratory examination；swollen foot joint；normal foot joint；HFRA database；severity of illness；clinical study 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的基本病理改变是关节滑膜的慢性炎症，特征性表现为关节肿胀。全身的滑膜关节均可受累，权威文献认为以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节多见[1-2]，将足趾关节排在了后边。目前普遍采用的1987年美国风湿病学会（ACR）RA分类标准[1]，也高度关注手关节（腕、掌指、近端指间关节）炎的存在，一个没有上述手关节炎的患者，诊断为RA多是困难的。从进化论和组织发生学角度讲，手部关节和足部关节的关联性最强。笔者在长期临床中有一种印象，RA患者足部关节（包括踝、跖趾关节，下同）肿胀不但常见，且整体病情比无足部关节肿胀者严重。若果真如此，RA伴有足部关节肿胀对病情的判断就有一定价值，在临床中此类患者就更应受到重视。为此，笔者做了进一步研究 1 病例来源 本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[3]，该数据库收录了自2013年 4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现及相关实验室检查等信息。纳入的RA患者均采用1987年ACR颁布的RA分类标准[1]。该数据库从调查内容的采集到录入与核对，均由专业医师完成 2 方 法 2.1 分组与研究方法 将409例患者按有、无足部关节肿胀分为足部关节肿胀组和无足部关节肿胀组。将2组所涉及的关节表现的频数及构成比、实验室检查数值分组列表进行比较 2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；不符合正态分布以中位数表示，采用秩和检验；计数资料计算构成比，组间比较采用χ2检验。以P 0.05），具有可比性 3.2 关节表现 本研究共收录409例RA患者的关节表现101个变量。包括关节疼痛部位、肿胀部位、柔?g感部位、活动受限部位、畸形部位。2组之间变量的频数及构成比见表1至表5 对表1至表5中2组间的相同变量制定四格表资料，并运用SPSS 19.0统计软件进行数据分析整理，将2组间差异有统计学意义（P 无足部关节肿胀组 3.3 实验室检查 对2组13项实验室检查结果进行统计，包括红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）、抗CCP抗体、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、补体（C3、C4）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT） 4 讨 论 RA有足部关节肿胀者占患者总数的50%，是很常见的。对2组101个关节表现进行比较，其中疼痛部位（腕关节、掌指关节、近指关节、肘关节、踝关节、跖趾关节、颞颌关节）、肿胀部位（腕关节、肘关节、膝关节）、柔韧感部位（腕关节、近指关节、膝关节）及关节活动受限、畸形部位（腕关节、肘关节），均为足部关节肿胀组 无足部关节肿胀组。对2组13项实验室检查结果进行比较：ESR、RF、CRP、抗CCP抗体、IgM、PLT，足部关节肿胀组 无足部关节肿胀组；WBC、Hb、RBC，足部关节肿胀组 0.05），故两者差异并不能作为RA病情严重程度的评价指标 RA的基本病理改变是关节的滑膜炎，符合RA诊断标准且有足部关节肿胀的患者，受累的滑膜关节更多，这大概是其比无足部关节肿胀者病情