血液透析室管理督查剖析.doc

渝东北感染控制分中心血液透析室专项督查 一、基本标准： 1、资质审批：医疗机构设立血液透析室，必须经卫生行政部门批准并进行执业登记。 2、人员配置： ①至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。 ②每台血液透析机至少配备0.4名护士；每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。 ③至少有1名具有中专以上学历的技师。 ④所有人员均经过相关培训。 3、基本设备：三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；还有相应的急救设备（心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车）及信息化设备（1台能上网的电脑）。 4、布局流程：应布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 ①办公区域：医务人员更衣室、办公室、值班室等 ②工作（清洁）区域：水处理间、配液间、库房、工作（污染）区域：复用间（可选。如设置应注意：清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区）、清洗消毒间、医废暂存间 ③治疗区域：治疗室（相对独立）、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室（可选）、接诊区、候诊区 5、规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水 质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理