院前创伤患者的救护配合_培训课件.pptVIP

院前创伤患者的救护配合 —— 创伤的定义 创伤的伤情评估和分类 创伤患者的救护流程 内容 定义 广义：是指机体受到机械、物理、化学或生物等致伤因素作用或侵袭后发生组织结构破坏和功能障碍。 狭义:人体遭受机械致伤性因素后所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍，并且出现不同程度的局部或全身反应。 分值 项目 1 3 5 6 评分 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部 伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹 血压 外出血 70-100mmHg 50-70mmHg 50mmHg 脉搏 正常 100-140次/分 140次/分 无脉或55次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快或36次 /分 发绀、血气胸或反常呼吸 窒息或呼吸停止 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷 创伤的伤情评估和分类表 创伤总分越高，伤情越重。总分≤9，轻损伤，可门诊处理；总分10-16，中度 伤；总分≥17，重度伤，住院治疗；总分≥21，死亡率剧增；总分≥29，80% 1周内死亡。 创伤的伤情评估和分类 护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、 瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。 遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类，伤情卡:红色（重度）、黄色（中度）、绿色（轻度）、黑色（死亡） ：佩戴红色标志的伤员为窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、胸、腹部创伤 创伤的伤情评估和分类 或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官。佩戴黄色标志的伤员为脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重压伤。佩戴绿色标志的伤员为软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员为死亡。按病情先重后轻的处理原则进行抢救。为危重患者赢取最佳的抢救及救治时间。 创伤患者的救护流程 保持呼吸道通畅:保持患者平卧位，将头偏向一侧，检查呼吸道是否通畅，迅速清除呼吸道分泌物、血凝块、呕吐物及其他杂物。面罩或氧管给氧，必要时做好气管插管的物品准备。备好吸引器，随时吸出口腔、呼吸道内分泌物。必要时配合医生做气管插管或环甲膜穿刺术。如果是舌后坠而自主呼吸存在的患者，使用口咽导气管或用舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。如心跳骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。 创伤患者的救护流程 胸部有开放性创口者，立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者，用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定，以减轻胸壁浮动。 妥善止血:①指压法：手指压迫动脉近心端。②抬高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎。③止血带法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记录时间，防止患肢的缺血性损伤④钳夹包扎法：止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。 创伤患者的救护流程 固定：固定的目的防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。可利用各种类型夹板或者支具固定患肢（指），特殊情况时，应根据情况就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）来固定。但在固定时应注意的几个问题（1）伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定。（2）固定时动作要轻，要尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经。 创伤患者的救护流程 （3）固定时松紧适宜可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节。(4)四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况。（5）行固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经。 创伤患者的救护流程 维持循环系统功能：迅速开放静脉通路尽量使用静脉留置针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使患者在烦躁或搬运时针头不易脱出血管，保障液体快速而流畅地输入体内，如创伤大出血、各种休克等,危重患者要建立两条以上的静脉留置通道，以恢复有效循环血容量，保证重要脏器功能的血液灌注。 创伤患者的救护流程 准确的转送和途中监护 ：一般病人均采取仰卧位。 ⑴颅脑损伤，颌面部损伤侧卧头偏向一侧； ⑵胸部损伤应采取半卧位减轻呼吸困难； ⑶腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛； ⑷休克患者采用中凹位； ⑸心衰病人取半卧位、下肢下垂； ⑹有骨折血管、神经、肌腱损伤患者可选用绷带夹板等制动，颈椎损伤保持头部与躯干成直线的位置，用颈托固定病人头部； 创伤患者的救护流程 ⑺胸腰椎背柱骨折病人，要仰卧于脊柱板上，搬运中保持 脊柱 成一直线，避免