虞人杰-窒息缺氧与脑瘫-(09-6)2h_培训课件.ppt

（1）有发生在临产前或临产期间的缺氧病史 （2）突然出现的持续胎儿心动过缓；或存在持 续、晚期或可变减速时突然缺乏胎儿心率变 异，通常发生在原胎心正常的缺氧之后 （3）Apgar评分 0~3 超过 5 min （4）出生后72h内开始的多器官损害 （5）早期影像学检查显示急性非局灶性脑异常 的证据 ACOG,AAP.Neonatal Encephalopathy and Cerebral Palsy.Washington DC20090-6920. 2003,74. 产时窒息与脑瘫，有关系？ 宫缩后期胎心减慢的倾斜曲线 晚期减速（LD） 晚期减速（LD） 延长减速 新生儿窒息缺氧临床监察 以下标志(markers)提示严重宫内窘迫并为生后识别窒息新生儿是否处于极高危脑损害。 1 产程中评估：胎心率异常和羊水胎粪污染。胎心监护 有频繁的 晚期减速或胎心变异 消失 常提示严重的心脑缺氧；而大部分羊水胎粪污染新生儿并不会发展为中-重HIE。 2 产房标志 （1）Apgar评分：持续低评分（5、10、20 min）会增加窒息病死率和 HIE 发生率。5分钟低评分如结合其他指标：病理性胎儿酸中毒、复苏需气管插管， 提示有明显的产时损害 。 新生儿窒息缺氧临床监察 （2）心肺复苏：在产房需要心肺复苏 (CPR)当 合并严重胎儿酸中毒，明显增加异常神经系统预后的危险性。 窒息缺氧 不良预后 正常预后 CPR 脐血pH7 83.3% 16.7% CPR 脐血pH7 10.8% 89.2% 敏感性 86%，特异性92%，阳性预测值89% Perlman JM. Clin Perinatol, 2006, 33:335-353. 启动新生儿窒息复苏培训项目 2004年中国卫生部妇幼保健与社区卫生司在我国启动新生儿窒息复苏培训项目， 制定我国“新生儿窒息复苏指南” ( 卫生部妇幼保健与社区卫生司.2004，2007修订)。项目目标：五年内在我国建立一支遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 新生儿窒息复苏亟待强化标准流程 新生儿窒息复苏指南解读 提出六个理念： ◇ 产科与儿科应加强合作 ◇ 建立正确的评估理念指导复苏 ◇ 应减少新生儿尤其是早产儿氧损害 ◇ 新生儿通气的四个策略 ◇ 应推广胎粪吸引管自气管内吸胎粪 ◇ 复苏后应监测血糖及温度管理等 还要加强对 ABCD 4个步骤流程的认识和操作的 规范和正确 虞人杰 .医师报,2009，3，5. P17. 新版流程图 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 和肤色 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 正压人工呼吸 AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99.  胎粪吸引 Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation,