关于农村医疗保障的历史思考及政策建议.PDFVIP

关于农村医疗保障的历史思考与政策建议 Reflection and Suggestions on Health Care Policy in Chinese Rural Areas 张奇林(Qilin Zhang) 作者单位：武汉大学社会保障研究中心（Center for Social Security Studies of Wuhan University, 430072 ） 通讯地址：湖北省武汉市武汉大学公共管理学院社会保障研究中心 430072 联系电话：027 Fax: 027 E-mail: qilinz@ 论文提要：医疗保障形式是与生产力水平、生产组织形式和分配制度相适应的。我国农村的 医疗保障曾创造过举世瞩目的成就，它的重构面临严峻挑战。这一问题的解决不能脱离农村 的实际情况。政府应本着成本效益原则，从设施、人员、资金等基本要素抓起，构建多元化、 多层次的农村医疗保障体系。 关键词：农村；医疗保障；重构 Abstract: Health insurance is suited to the levels of the productive forces, the forms of the productive organizations and the distribution systems. Health insurance in Chinese rural areas once created great achievements, the reconstruction of which is facing severe challenge. The solution of this issue should not be divorced from the rural realities. The government should be based on the cost efficiency rule, begin with medical infrastructure, human resource, capital and other basic factors, and establish a great diversity and multi-layers of health insurance system. Key words: rural areas; health care; reconstruction 我国是一个农业大国。尽管近年来工业化和城镇化的发展速度很快，农业人口的非农化 率不断上升，1998 年，农业人口占全国总人口的比重比 1980 年下降了 6 个多百分点，但仍 占总人口的68.05%，比世界平均水平（43.47% ）高出近25 个百分点① 。农业人口理应成为 社会保障改革关注的主要对象，但由于农业生产的特殊性，农业问题的复杂性，以及政府的 政策取向等因素的影响，在社会经济发生深刻变化的背景下，农村的社会保障建设没有得到 相应的重视，特别是农村人口的医疗保障几乎成了农村社会保障的盲点。这一问题的解决不 能脱离我国农村的实际。本文从考察农村医疗保障的历史和现状入手，探讨建立农村医疗保 障安全网的对策。 一、农村医疗保障的历史考察 在传统的农业社会中，土地是最基本，也是最重要生产资料，家庭是基本的生产单位。 与这种生产方式和生产力水平相适应的社会保障形式是家庭保障。农民的社会保障风险主要 来自三个方面：一是土地的收成；二是政府的政策，主要是税收政策；三是子孙的道德风险， ①朱之鑫主编：《国际统计年鉴》（2000 ），第 66 页，中国统计出版社 2000 年。 1 主要是养老的风险。从社会保障和社会稳定的角度来看，传统社会有自己的维系机制和安全 网政策。首先是推行休养生息政策，以安民养民；其次是倡导伦理道德和宗法制度，以巩固 家庭保障功能；最后是建立以仓储制度和漕运制度为基础的救荒体系。在封建社会，所谓“贤 君”、“仁政”无外乎是上述三项工作做得比较好。 从传统社会中农民的社会保障风险及其解决办法可以看出，