特殊人群药物警戒.PDFVIP

特殊人群的药物警戒 陈雅敏① 　　关键词　特殊人群；药物警戒；药品不良反应 　　中图分类号：Ｒ９５１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００６０６９８（２０１１）０６０３１５０３ 　　药物警戒的本质是识别，监测和有效地减少药品 岁后每年减少０．３％ ～１．５％，超过 ６５岁减少达 不良反应（ＡＤＲ）。在对患者的健康评估中，药物不良 ［２］ ４０％ ，此外老年人肝微粒体酶活性显著下降，这 反应已经成为重要的考虑因素。降低ＡＤＲ的风险是 些改变可使经肝脏代谢的药物半衰期延长，药物不 卫生机构，制药企业和所有医务人员的职责和目标。 良反应增加。排泄：大多数药物及其代谢产物均通 要实现这一目标，首先需要对所有药物的药理学有一 过肾脏排泄，肾脏功能状态直接影响药物的排泄。 个充分的认识，其次需要识别出容易发生ＡＤＲ的高 老年人肾实质重量减少，肾小球的表面积和近端肾 危人群并对其进行有效的监测和积极的评估。本文 小管长度和容积都减少，肾血流量亦随年龄增加而 将介绍发生ＡＤＲ的高危人群，并探讨如何有效地减 下降，６５岁老年人的肾血流量约为年轻人的４０％～ 少这些特殊人群ＡＤＲ的发生率。 ５０％。肾小球滤过率 自２０岁后每 １０年约减少 ［２］ ６％ ，尤其在５０～６０岁下降更明显，肾小管分泌功 １　老年人群的药物安全 能亦随增龄而降低。由于老年人肾功能的改变，直 １．１　老年人群ＡＤＲ发生率高的原因 接影响药物在肾脏的排泄，致使药物容易在体内蓄 ＡＤＲ在老年人群中非常普遍。老年人占全球 积，血药浓度升高，消除半衰期延长，因此较非老年 人口总数的近２０％，而这近２０％的老年人群使用了 ［２］ 人更易发生ＡＤＲ 。 ［１］ ３３％的处方药 。巨大的药物使用量是导致不良 １．２　降低老年人群ＡＤＲ风险的策略 反应显著上升的原因之一。其次，老年人通常同时 老年人群所患基础疾病以及合并用药是多种多 服用多种药物，因此发生药物相互作用而导致ＡＤＲ 样的，而临床试验又无法覆盖所有不同类型的个体， 的风险较其他人群亦明显提高。而本身就患有多种 因此一些潜在的ＡＤＲ很难在上市前被发现，已被发 慢性疾病的老年人群对药物的耐受性本来就低于一 现的ＡＤＲ，对其发生率的估计也难免有失偏颇。这 ［１］ 般人群，因此更容易发生ＡＤＲ 。 就需要密切监测老年人群，尽量降低老年人群ＡＤＲ 另一方面，老年人生理机能的变化会影响到机 发生的风险。首先，老年人用药必须权衡利弊，确保 体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。吸收：老年人 用药对老年人有益，要有明确的适应证，疗效要确 因胃肠黏膜萎缩，肌张力下降，胃肠蠕动减弱，胃排 切，要求用药的收益／风险比值＞１。其次，必须控制 空速度减慢，药物滞留时间延长，胃肠道不良反应增 用药的种类。应鼓励患者在每次就诊时带上所有正 加。分布