常见脊柱疾病的MRI表现_培训课件.pptVIP

类风湿寰枢关节炎易发生关节半脱位，表现为五种类型： ①寰枢关节向前半脱位， ②齿突向上移位； ③C1侧块向两侧半脱位； ④C1向下半脱位； ⑤寰枢关节向后半脱位 。 各种影像学对比 DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片及开口位片 C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、脑干的相关性，有助于手术操作的计划性，利于评估术后血管翳的消退情况，同时还能评估脊髓信号的改变，由于类风湿性寰枢关节炎齿突周围血管翳增多较齿突骨质改变早，所以MR I 检查对诊断类风湿性寰枢关节 炎较D R 平片及C T 扫描敏感。MR I 的缺点在于显示齿突颅底间隔、寰枢关节面下囊性改变还不够理想。 2、强直性脊柱炎 MRI的优点： 除了能显示强直性脊柱炎骶髂关节骨侵蚀和骨硬化，还可发现早期病理改变，如骨髓水肿、关节积液及囊性改变。 诊断0级骶髂关节炎最多见的是骨髓水肿，并将骨髓水肿和强化程度及骨侵蚀作为活动性评分指标，作为强直性脊柱炎活动期依据。 正常骶髂关节 T2WI 病变的骶髂关节 T2WI 正常椎小关节 T2WI 强直性脊柱炎的椎小关节病变 T2WI MRI表现 ①骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症 强直性脊椎炎急性期累及关节腔滑膜、关节囊及韧带、肌腱，引起受累组织及周围骨髓水肿，MRI上表现为受累关节间隙模糊，上下关节突骨髓、椎弓根骨髓、关节周围软组织、棘突骨髓、棘间韧带等组织呈长T1长T2改变。 骨突关节滑膜、骨突棘突骨髓及周围韧带炎症，可视为强直性脊柱炎脊柱受侵活动期影像表现。 ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。 ③椎缘炎 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘“笔直状”骨质增生。 ④“方形椎” 表现椎体前凹消失，椎体前后缘纤维环部明显增生呈“台阶状”，部分椎体骨桥形成。 ⑤韧带水肿表现 韧带急性炎症表现韧带及周围软组织长T1长T2异常信号影，增强后可强化。 ⑥脊柱呈后弓驼背畸形 MR检查对钙化、骨化显示不敏感，对X线、CT所显示的韧带钙化、椎旁软组织钙化及椎体骨桥形成“竹节样”改变以及椎小关节的关节囊和周围韧带钙化所形成的“轨道状”影显示不良。 椎弓峡部崩裂 脊柱退行性变 黄韧带增厚、椎管狭窄 T2WI T2WI T2WI 黄韧带增厚 T1WI 四、脊柱损伤 五、脊柱关节疾病 1、脊柱类风湿关节炎 脊柱类风湿性关节炎主要发生在颈椎。 病理变化： 关节内及关节囊炎症，软组织肿胀，滑膜增生，关节肿胀与水肿，伴骨质疏松。由于齿突前部的滑囊炎和滑 膜增生造成齿突骨质破坏并占据齿突前部的空间。寰椎被向前推挤，齿突后部的滑囊炎侵蚀寰枢横韧带、翼状韧带、尖韧带及齿突副韧带，造成韧带松弛，从而导致关节脱位或半脱位。小关节受累时，先是小关节面粗糙，关节间隙狭窄，最后关节面相互融合。 颈椎类风湿关节炎包括侵蚀性滑膜炎、韧带损伤、关节半脱位、骨质减少，而齿突周围的类风湿性血管翳可进入椎管，造成脊髓或神经压迫，甚至压迫椎动脉。 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统症状，C MJ 角 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及脊髓病或C2根性痛 。 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ，三点连线的夹角即为颈延髓角。 MRI显示： ?颈1～2半脱位或者脱位，齿状突皮质骨消失，骨质侵蚀， T1WI 呈低信号，T2WI 呈中高信号。 ?齿状突后缘软组织增厚，软组织肿块压迫脊髓、硬膜囊，肿块位于齿状突的前方或后方，T1WI 呈等信号，T2WI 呈稍高信号。病变突入椎管，以致相应水平段椎管狭窄， 严重者，病变可压迫颈延交界段脊髓。 ?上颈椎下关节面呈融合性骨化性关节强直，有骨萎缩和骨骼变形。 ?颈2以下颈椎半脱位或移位，颈2以下颈椎旁可见软组织肿块，椎旁软组织压迫脊髓或硬膜囊。 增强扫描，齿突后缘增厚软组织及齿突骨质侵蚀灶呈中等度强化。 MRI表现： 椎体骨转移瘤的信号强弱取决于组织特性，即成骨性转移瘤呈低信号；溶骨性转移瘤在T2加权图像上呈高信号，T1加权图像上呈低信号。当肿瘤向外扩展时，可见软组织肿块。如有病理性压缩骨折，可见