残联学习班吞咽评_培训课件.pptVIP

患者 神经性吞咽障碍患者 呈非渐进性 存在残留、误吸 使用VitalStim吞咽治疗仪 与仅使用门德尔松手法比较 改善治疗的功能结局 降低治疗次数 面对患者后，首先罗列出问题，特别是需要优先解决的问题 技术 方法 目标 与治疗计划有关的临床问题 治疗计划框架 评估 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 并不是所有误吸病人 均需胃肠营养，采用 康复手法和吞咽策略 后仍不能经口获得足 够的营养和水或大量 误吸，则应该采取胃 肠营养（胃造瘘术、 鼻饲） 代偿性方法：改变食物通过的途径或方向来减轻吞咽困难的症状 直接方法：适用于处于清醒的意识状态，全身状态稳定，能产生吞咽反射，少量误吸能通过随意咳嗽咳出的患者 间接方法：提高吞咽有关神经肌肉的控制能力，脑卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的准备训练 吞咽障碍的非手术治疗---康复技术 间接方法-唇的训练 缩唇训练。 唇交替协调训练 吹泡泡练习 发音练习 辅助刺激训练 口轮匝肌牵伸 间接方法-颊的训练 被动辅助训练 主动对镜训练 Rood手法运用 主动抗阻牵伸 间接方法-舌的训练 舌牵伸按摩 舌主被动训练 弹舌训练 舌抗阻 Rood刺激法 舌控制法 间接方法-软腭的训练 令患者发“啊”音，g、k、h音。或者令患者上身坐直，头水平前伸，使颌下肌群伸展，然后在颌下施加向上的阻力，嘱患者边低头抵抗阻力边发辅音“g, k, h”的发音训练。拉长的“嗯”并加强后鼻音部分，也可训练软腭的功能。 间接方法-咀嚼肌的训练 1牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等； 2轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张。注意用力要小，动作轻柔，否则可能会加重肌肉痉挛。 间接方法-咽肌无力 假声训练； 发“hawk”音，最后的“k”加重发音，或修正的Valsalva动作（即“k”发音动作，并持续几秒），可明显的激活上咽缩肌。 另外，可令患者做反复的空吞咽动作，或者有一定吞咽功能时反复吞咽少量水也可增加咽肌力量。 经皮电刺激治疗。同时注意经皮电刺激的适应症和禁忌症。 间接方法-声带功能减弱 喉上提肌群训练 尽量抬高舌背向上吸抵硬腭，或者发辅音g、k、ch，或者发“哦-啊”“咿-哦”的音，通过音调变化使喉部进行主动运动。 经皮电刺激治疗 间接方法-声带功能减弱 鼓励患者做清嗓动作；经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作； 练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复数次，然后屏气5秒后咳嗽。 屏气-发声运动：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。 间接方法-吞咽反射延迟 冷刺激治疗 刺激、按摩下颌下方的皮肤 即通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射 舌控制法 反复的空吞咽训练 用冰勺柄或喉镜刺激舌体也可促进吞咽反射的快速触发。 间接方法-声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 间接方法-门德尔松法 用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 喉结初始位置 喉结抬高 代偿方法 代偿性方法确定之前，必须经过全面的临床评估（D） 转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势 空吞咽与交互吞咽 直接方法 进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位 进食器具 勺子 吸管 杯子 食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 桃罐头 稠的食物较为安全 进餐注意事项 一口量及帮助饮食： 只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。 勺子入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出， 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： 急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环境应安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于