不动杆菌诊治和防控专家共识_培训课件.pptVIP

替加环素：负荷剂量 100mg ；维持 50mg bid 疗程：21天，至CSF培养阴性后一周 替加环素治疗颅内不动杆菌感染？ 药代动力学不支持，血脑屏障穿透力低 － 100 mg静脉给药 90 min后： CSF浓度 0·015 μg/mL (血清浓度 0·306 [SD 0·15] μg/mL) 24 h 后：CSF 浓度 0·025 μg/mL (血清浓度0·062 μg/mL) －远低于鲍曼不动杆菌的MIC值 替甲环素单药治疗鲍曼不动杆菌感染存在的问题？ 总体敏感性不高 使用过程中易诱导耐药 替加环素耐药鲍曼不动杆菌不断出现 目前替加环素仍不被推荐于MDRAB的常规治疗 确需使用替加环素治疗的病人常需联合用药 （最好的是含舒巴坦制剂或多粘菌素） Antimicrob Agents Chemother 2010;54:4971–7. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:1095–103 敏感菌株用药后耐药 有效防控不动杆菌感染 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 Thank you for your attention!! * * * The carbapenem-hydrolyzing class D OXA-type β-lactamases in A. baumannii are classified into three acquired genes (OXA-23, 24/40 and 58) and the naturally occurring OXA-51. * We confirmed blaOXA-23 with ISAbaI upstream as a promoter to enhance the expression of OXA-23 was the most popular carbapenemase genotypes in China. * * * The clonal spread of CRAB also result in the dissemination of armA gene. armA was so widely in China, it was detected in 17 of 19 tested hospitals. * 这是体外诱导实验的结果，不一定真正反应临床多黏菌素耐药株的耐药机制 * 这是体外诱导实验的结果，不一定真正反应临床多黏菌素耐药株的耐药机制 * * * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 这是舒普深3gq8h给药时T＞MIC占到给药间隔百分比的计算。如果细菌是敏感的，血药浓度全部高于MIC（见蓝色部分，头孢哌酮TMIC% 为168%，100%）。当MIC=32或MIC=48时细菌对舒普深中介，与这两个MIC值相对应的TMIC%分别为82%和56%，所以即使在中介时，舒普深TMIC%在给药间期仍可达到56-82%之间）。 * However, the hetero-resistance of A. baumannii to colistin should be paid more attention, since several studies reported the evolution of resistance in the process of therapy with colistin. （我们将更加关注多粘菌素类的异质性耐药问题，也就是说在应用多粘菌素过程中，细菌的MIC会出现升高，有可能从敏感到耐药，所以单药使用多粘菌素需要慎重。临床建议采用多药联合应用） * * 多黏菌素雾化吸入治疗效果仍有争议，多数研究认为是有效的，少数认为和单纯静脉给药没有区别 * * 病原学诊断 采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值 对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法： 浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创口涂抹 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低