创伤性软组织缺失的修复治疗_培训课件.pptVIP

慈男27跟骨术后，一个月 病例介绍.1.1 病例绍.1.3 扩创后 病例绍.1.4 皮瓣明道修复 江山男，地中海贫血３０年　 病例6，1 病 例6.1 病例6，2 病例6.2 全层植皮　 病例6.3 病例6，4 一年后左 病例6，5 术后72小时 病例6，6 永康女51岁，伤后一个月 足 内侧创面，跖骨跗骨坏死 病例9，1 足背前面 皮瓣设计 腓动脉肌皮穿支 肌皮瓣体19X12Cm 蒂部 皮瓣体部 肌瓣 病例9，2 小隐V曲张喷血 皮瓣切取后创面 结扎远端小隐V 病例9，3 1 供区植 皮 2 背内侧面观 3 背外侧面观 1 2 3 病例9，4 * 1定义；创伤致皮肤全层及皮下组织缺失使保护被覆其下的深层重要组织开放祼露与外界相 通的一种严重损伤 1创伤后皮肤全层及皮下组织缺失使保护被覆其下的的深层重要组织开放祼露与外界相通的一种严重损伤 * * 皮肤的血供来源于深层的动脉干，穿过深筋膜后至皮下组织，沿途发出分支。分支彼此吻合交织，构成不同层次的血管网 * ;ll * DS * 头 前臂； 前臂 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩 病例介绍：女18岁，皮瓣设计 病例介绍：女18岁，皮瓣切取 病例介绍：女18岁，修复 病例介绍：女18岁，修复 手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证 下肢 ：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足 骨盆环 前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证 ：膝和小腿近侧 ；逆行股前外 下肢 下肢； 膝和小腿近侧：腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等 下肢；膝和小腿近侧：吻合血管组织瓣 下肢 ：膝和小腿中段、闭目鱼肌、逆行腓血管、逆行腓肠神经组织瓣 小腿中段；吻合血管组织瓣 男12，火车伤 创面 皮瓣设计 游离完成 供区 修复后 一年后 骨不愈合 贴骨瘢痕，瘘道 二年后 小腿下段；至今还是局部皮瓣的“危险地带”，逆行腓肠神经皮瓣常是首选 小腿下段 吻合血管组织瓣 小腿下段 吻合血管组织瓣 小腿下段; 踝和足部的修复 由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。 常用的组织瓣有： 腓肠神经滋血管皮瓣 足底内侧皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管组织瓣 肢体创伤性软组织缺失修复/方法选择 软组织缺失是肢体损伤的严重后果 软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。 很遗憾 由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位 出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足 这个领域的进展也不能令人滿意 为了最大限度的挽救并恢复和改善肢体的功能，必须重视软组织缺失的修复 选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，是挽救肢体，重建功能，最有效的方法，有时是唯一方法 二，肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义 皮肤 表皮 真皮 网状层 乳头层 淺筋膜（或称皮下组织） 深筋膜 肢体软组织的构成和其血供特点与临床意义 三，创伤性软组织缺失的病因 外伤：开放性；闭合性 （90% ） 感染性：伤后 术后 （5%） 医源性 : 手术时机 手术方法选择不当 (3～5%) 四， 软组织缺失的分型 一，按缺损发生的时序分； 二，按缺损的面积大小分； 三，按缺损的复杂程度分； （一），按缺损发生的时序分； 1 伤后时缺损： (二)，按缺损发生的时序分； 2 延期缺损（7—15天）： （三），按缺损发生的时序分； 3 延期缺损（二周后）： 二，按缺失的面积大小分 1小面积缺损 (＜ 5cm2 ) 二，按缺失的面积大小分 2 中等面积缺失 (＞ 5CM，＜10CM)： 二，按缺失的面积大小分 3 大面积缺失 （＞ 10CM） 三，按缺失的复杂程度分 1 简单缺损； 仅限于软 组织层缺失 三，按缺失的复杂程度分 2 复杂缺损： 合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎 三，病人的评估和截肢的问题 1全身情况评估；休克大量失血，合併伤，各种潜在的疾病，或周围血管疾病 2肢体创伤评估： （1） 缺损的评估： 哪些组织有缺损？ 什么深部结构暴露了？ （2） 深部结构评估：肌肉，肌腱，神经和血管，骨胳与关节 截肢的