电刺激和心脏起搏_培训课件.pptVIP

(2)自主心率不齐 (3)自主心率完全高于起搏频率 6.手术过程 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺 插入导管； 将电极送入心腔并固定电极； 测试电极性能； 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋； 接上起搏器； 缝合； 7. 装入起搏器后的生活 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰：一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响；手机离开起搏器15厘米以上可安全使用；不要将磁铁靠近起搏器。 四、心脏除颤器 心脏除颤器又名电复律机，是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗电子设备，具有疗效高、作用迅速、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。 如果心脏产生不正常的多处兴奋而使得各自的传播相互干扰形不成同步收缩，某些心肌细胞群由于相位杂乱会呈现重复性收缩状态，这一现象称为纤维性颤动。通常心房肌肉纤维性颤动时，心室仍旧能够正常起作用；而心室纤维则十分危险，可导致患者在几分钟之内死亡。 通过对心脏进行瞬时的强的电刺激，可使处于杂乱相位兴奋的细胞相位一致，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。 起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常。其区别是除颤作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J内；而心脏起搏则采用微电能，反复工作。 当患者发生严重快速心律失常时，尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环中止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。 临床上通常用药物和电击除颤两种方法来治疗心律失常。药物治疗是一种较为简便、易为患者接受的方法，但药物存在中毒剂量和有效剂量较难掌握的缺点。而电击除颤的时间短暂，安全性高，疗效确切，随时都可使用，因此成为一种有效的转复心律方法。尤其是在某些紧急情况下能起到应急抢救的作用。 1.心脏除颤器基本原理 临床常用的除颤有四种方法：交流除颤、电容放电除颤、方波除颤和延迟线电容放电除颤。第一种方法由于交流电刺激对心脏的有害影响已逐渐不用于临床。 一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法，其充放电原理如图所示。 心脏除颤器充放电基本原理 高压换能器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器开关S动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体串联接通，使之构成RLC串联谐振衰减振荡电路，通过人体心脏的电流波形如图所示。 阻尼振荡放电电流波形 实验和临床都证明，这种RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。如前所述，放电时间一般为4~10ms，可以适当选择L、C实现。 电感L应采用开路铁芯线圈，以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降，而使输出波形改变。另外除颤中存在高电压，对操作者和病人都有意外电击危险，因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。 2.心脏除颤器的类型 一般按是否与R波同步来分类。 (1)非同步型除颤器 除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)。 (2)同步型除颤器 除颤时与患者自身的R波同步。一般利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动。 3.心脏除颤器的主要性能指标 (1)最大储能值 指在除颤器电击前，必须先向除颤器内的电容器储存电能。除颤器的最大安全储能值为400J，电容C与其上面的电压和储能W有如下关系 W=0.5CU2 当电容C确定后，W便由U确定。 (2)释放电能量 指除颤器实际向患者释放电能的多少。在释放电能时，电容器的电阻、电极和皮肤接触电阻等都要消耗电能，所以对不同的患者，同样的储存电能有可能释放出不同的电能