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植 入 后 CT 扫 描 靶 区 轮 廓 勾 画 与预计划相似的轮廓勾画过程 3D 显示目标轮廓体积 精确识别已经植入的粒子 在植入后的CT图像中可以自动或人工识别已经植入的粒子 不需要原始植入粒子数量作为参考 自动与原始计划对比. 植入后实际剂量分布观察 2D 剂量观察 3D 剂量观察 验证剂量体积--剂量曲线 粒 子 治 疗 后 处 理 ★ 粒子植入治疗后应行膀胱镜检查。 ★ 膀胱镜检查的好处在于清楚尿道或膀胱内的血块 和粒子，预测可能出现的并发症和其他疾患。 ★向患者解释放射防护要求，避免长时间与儿童接 触（低于18岁），与孕妇接触应短于核素的1个半 衰期。 ★根据放射性安全调查，患者可以与妻子同床，恢复 性生活。 ★必要时服用抗生素和α－阻断剂。 前列腺癌粒子植入治疗 ● 前列腺癌粒子治疗后80％患者保留性生 活能力，明显优于手术和外放疗。 ● 早期12个月内的并发症包括：夜尿、排 尿困难和前列腺炎。 ● 这些症状大都轻～中度，临床对症处理 可以完全缓解。 早期并发症 前列腺癌粒子植入治疗 ◆ 直肠溃疡、瘘、尿道坏死和尿失禁。 ◆ 2年直肠溃疡实际发生率为10％，随着技术 进步和熟炼程度提高，降到2％。 ◆ Blasko等报道有19％出现泌尿系统并发 症，包括尿道坏死、尿失禁、膀胱炎、尿 道炎、尿道狭窄或出血。 晚期并发症 放射性粒子体内代谢 1991年Steinfeld报道前列腺癌粒子治疗时可引起肺栓塞。 粒子进入前列腺外周静脉丛大管腔，通过血液转移到肺。 粒子迁移超出前列腺，可以通过透视检查发现。 胸部Ｘ光片可以发现较早的粒子迁徙。 放射性粒子引起的栓塞有2个潜在的问题： 改变了治疗靶区的剂量分布。 对肺组织的副作用。 放射性粒子肺栓塞几率 放射性粒子 肺栓塞/患者 栓塞% 103Pd（单个） 15/136 11 125I（单个） 1/10 10 125I（粒子链） 1/143 0.7 粒 子 治 疗 缺 点 需要技术全面队伍。 没有统一国际剂量标准。 没有严格适应证标准。 缺乏严格随时机对比研究。 费用昂贵。 2012年4月12-15日全国粒子治疗学习班 欢迎光临指导 前列腺癌治疗固定设备 MT-BT-5051-25 for use with Mick?Applicator MT-BT-5001-25 needles 放射性粒子治疗前列腺癌 --美国近距离治疗学会推荐 单纯粒子治疗 T1～T2期 Gleason 2～6级 PSA＜10ng/ml 放射性粒子治疗前列腺癌 --美国近距离治疗学会推荐 外放疗+粒子治疗 T2b、T2c。 Gleason 8～10级。 PSA20ng/m。 放射性粒子治疗患者排除标准 --美国近距离治疗学会推荐生存期小于5年。 大的或预后欠佳的TURP缺陷。 不能接受的手术风险。 远处转移。 放射性粒子治疗相对禁忌症 --美国近距离治疗学会推荐 中叶较大 高AUA计数 严重的糖尿病 精囊腺受累 多次盆腔手术史 既往盆腔有放疗史 患者有出现并发症的风险 技术上的困难可能导致剂量分布不均匀 既往有经尿道切除前列腺术史（TURP） 种植时腺体大于60cc 放射性粒子治疗技术流程 体积测定： 经直肠超声:精确的测定前列腺体积。 CT：以3-5mm间隔扫描，获得所有前列腺图像 体位要求与治疗计划时位置一致。 直肠内螺旋MRI：新的影像技术。 （endorectal coil MRI） 超声获取前列腺图像 获取图像 各种型号的3D 步进器 固定前列腺位置 计算系统 治疗计划系统可以直接 接收数字图像 前 列 腺 体 积 研 究 构 建 靶 轮 廓 不同层面输入轮廓 多种结构的轮廓勾画 同时观看所有层面轮廓 不同结构的体积显示 多种轮廓工具 前列腺体积和耻骨联合对 粒子治疗的影响 当前列腺体积较大时（＞60cc）或耻骨弓较窄的 患者，使得粒子植入无法进行。 需要先行放疗或激素治疗，目的是缩小前列腺的 体积，方便粒子种植。 耻骨弓干扰研究 阻挡植入针路径 耻骨形状 目标体积 阻挡距离和 位置 确定治疗粒子源类型--