周围血管疾病.docVIP

周围血管疾病 病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全 临床表现 1.疼痛 1》间歇性：1】活动：间歇性跛行 2】体位：动脉，静脉 3】温度 2》持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛 2.肿胀 1】、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡 2】、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音 3】、淋巴性：象皮肿 3.感觉异常： 1】沉重：A，V 2】异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行 V：肿胀，皮肤感觉减退 4.皮温改变： 与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带 5.色泽改变： 1】、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2】、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死 3】、运动性色泽改变：动脉供血不足 4】、体位性色泽改变 6.形态改变： 1】、动脉形态改变： ①搏动减弱或消失 ②杂音 ③形态和质地：粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状，增硬和结节 2】、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连 7肿块： 1】、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 2】、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 8.营养性改变： 1】、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍 2】、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽 3】、肢体增长变粗：先天性AVF 周围血管损伤 1.病因： ①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、挫、外来压迫 ②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 2.病理： ①血管连续性破坏 ②血管壁损伤 ③热力造成的血管损伤 ④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF 3.表现： ①确诊：1】动脉搏动消失伴肢体远端缺血；2】搏动性出血；3】进行性或搏动性血肿 ②拟诊：1】与创伤不相称的局部肿胀； 2】邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状； 3】休克 ③静脉损伤：1】无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出； 2】逐渐增大的非搏动性血肿 4.辅助检查： ①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF ②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围 ③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围 5.治疗 1】、急救止血： 创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血 2】、手术处理： ⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓 ⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静脉可结扎，修复方法： ①侧壁缝合术 ②补片移植术 ③端端吻合术 ④血管移植术 3】术后观察及处理 彩超定期检测：通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发热和HR↑提示肌间隔高压，应作深筋膜 切开减压 【3】抗生素 【4】换药 血栓闭塞性脉管炎 Buerger’s病（TAO) 一、病 因 1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态 二、病 理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 三、临床表现 ①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽 四、分 期 第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞） 第二期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐 五、诊断要点 1】男性青壮年2】大量吸烟3】居住潮湿寒冷处4】上述临床表现 5】无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素 六、辅助检查 1、一般