水、钠代谢紊乱1-课件.pptVIP

* * 水钠代谢紊乱 水钠正常代谢 一、体液的容量和分布 正常成年男性 占体重的60% (女性50%) 细胞内液 40% K+为主 细胞外液 20% Na+为主 组织间液 (约占15%) 血浆(约占5%) 二、体液的渗透压 细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两侧的渗透压平衡。 溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类和大小无关。 正常血浆渗透压：280-310mmol/L ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700～1200ml) ⑶代谢(300ml) ⑴消化道排水(粪便100～150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350～400ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml) 排出 来源 三、水的平衡 （一）渗透压调节 渗透压调节实现的是水的平衡，主要由渴感及抗利尿激素(ADH)调节，通过下丘脑、垂体及肾小管进行。 四、体液容量及渗透压的调节 （二）容量调节 容量调节是通过钠的平衡实现的。主要由肾素—血管紧张素—醛固酮系统控制钠的排出，使血钠有所增高，继而保留水分，恢复容量。 第一节 脱水（dehydration） 指各种原因引起的体液容量的明显减少。 脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。 一、高渗性脱水 高渗性脱水（hypertonic dehydration）是由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310 mmol/L 的脱水。 （一）原因 1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水 2、失水过多 肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿 肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、肺(过度通气 )失水 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，故易发生高渗性脱水 如婴儿腹泻 （二）机体变化 ALD分泌减少 肾重吸收Na+↓ 失水大于失盐 血浆［ Na+ ］↑ 渗透压↑ 下丘脑 渗压感受器 口渴中枢 ADH↑ 肾重吸收水↑ 尿 Na+ ↑ 尿量↓ 尿比重↑ 口渴饮水 早期血容量不减少严重时血容量减少 脑细胞脱水 细胞脱水 蛛网膜下腔出血 脑功能障碍 酸中毒、精神紊乱 脱水热 组织间液水入血 组织间液渗透压↑ 细胞内液外逸 1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热 （三）防治原则 1、首先防治原发病 2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补一定量含钠溶液 以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液 补1/3～1/2张液体 3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗透压升高 二、低渗性脱水(hypotonic dehydration) 主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。 （一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。 1、肾外失钠 （1）胃肠道失液过多 最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术后只补水未补盐 （2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤 （3）不恰当的排放胸腹水 2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上腺皮质功能减退等 醛固酮分泌↑ 失盐大于失水 血浆［ Na+ ］↓ 渗透压↓ ADH分泌↓ 肾重吸收水↓ 尿［ Na+ ］↓ 早期尿量不少 尿比重↓ 肾重吸收Na+ ↑ 组织间液质增多 组织间液水进入细胞 细胞水肿 组织间液显著减少（脱水征） 口不渴 血容量减少 周围循环衰竭 脑水肿 （二）对机体的影响 1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重降低；严重时尿量减少，比重升高 尿钠：尿中钠和氯减少 2、外周循环衰竭 细胞外液减少 因外液低渗，ADH分泌减少，早期低渗尿，外液内移 3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿 4、脱水体征 外液内移、组织脱水 （三）防治原则 1、积极防治原发病，抢救休克 2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当增加葡萄糖溶液 三、等渗性脱水(isotonic dehydration) 主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓 度和血浆渗透压均在正常范围内。 （一）原因 任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类