酸碱失衡病例分析.pptVIP

实验六 病例分析P278-280. 病理生理学教研室 高 洁 挤压综合征：是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的。本症的病人因为躯干或肢体严重受压，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。  入院诊断：酒精肝 肝硬化 肝肾综合征 肝性脑病 依据: 喜饮酒 12年前上腹不适，疼痛等5年 前症状加重，皮肤、巩膜黄染等，2日吃牛肉后恶心、烦燥不安等，体检：R26次/分，消瘦，烦燥，黄染，静脉曲张，蜘蛛痣，腹部膨隆，肝肋下2cm，血生化的改变。 住院过程重要的病理过程:低容量性休克 肝性脑病 3.各种治疗的理论依据 补充正常递质 补充血容量 减少氨生成，促氨排泄（酸透析） 预防感染 减少氨生成 改善代谢 改善代谢 降血氨 改善能量代谢 左旋多巴 输血输液 酸性液灌肠 抗生素 限制蛋白摄入 肌苷 维生素 谷氨酸钠 葡萄糖 值得高度警惕的是如果在计算AG时，AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，一定要注意对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。因此，在AG升高时对HCO3- 进行补偿是必需的。否则，可导致判断失误。碱补偿值为增高的AG值（△AG）：△AG=AG-12。 18mmol/L 12～15mmol/L 几分钟 3～5d △HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5 △HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 急性 呼碱 慢性 30mmol/L 42～45mmol/L 几分钟 3～5d △HCO3-↑=0.1×△PaCO2±1.5 △HCO3-↑=0.35×△PaCO2±3 急性 呼酸 慢性 10mmHg 55mmHg 12～24h 12～24h △PaCO2↓=1.2×△[HCO3-]±2 △PaCO2↑=0.7×△[HCO3-]±5 代酸 代碱 代偿极限 代偿 时限 代偿值预计公式 原发 失衡 酸碱失衡代偿值预计公式: Ⅲ°:全层烧伤甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低,皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，须植皮愈合。 * * 一看：pH,定酸or碱中毒； 二看：病史,定HCO3- 和PaCO2谁为原发or继发改变 三看：原发改变,定代谢性or呼吸性酸碱失衡：??????如果原发HCO3- ↑or ↓, 定代谢性碱or酸中毒；??????如果原发PaCO2↑or ↓, 定呼吸性酸or碱中毒； 四看：AG, 定代酸类型（AG16mmol/L时，注意碱补偿，即△ AG ↑ = △ HCO3- ↓ ）； 五看：代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡（HCO3-与PaCO2反向变化可相接判断，不需计算）。 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 反向改变 代偿预计值 同向改变 均为原发性改变 在代偿范围内 超过代偿范围 混合型 单纯型 [HCO3-] [H2CO3] RBC：男性 4.5～5.5×1012/L，平均5.0×1012/L 女性 3.8～4.6×1012/L，平均4.2×1012/L 新生儿 6.0×1012/L以上 Hb：男性 120～160g/L 女性 110～150g/L 新生 儿200g/L以上(5天内) Cl-：98-106mmol/L [病例3] 患者，女，42岁，农民。因大面积烧伤而入院。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压 10.0/7.3kPa（75/55mmHg），并有血红蛋白尿。 烧伤面积80%。Ⅲ度烧伤占55%，并有严重呼吸道 烧伤。 实验室检查：Hb 160g/L，RBC 5.2*1012/L。 pH=7.31，[HCO3-]= 15mmol/L，PaCO2 = 7.46 kPa（56mmHg），[K+] = 4.3mmol/L， [CI-] = 100mmol/L，[Na+] = 134mmol/L。 低血容量休克 等渗性脱水（ECF的大量丢失） 呼吸功能不全 呼吸性酸中毒 低张性缺氧 急性肾功能不全 pH = HCO3- H2CO3 呼酸+代酸 AG=1916