改良拇甲瓣游离移植术后护理查房.pptVIP

手外科 汪晓霜 外伤性拇指缺失是手外科 常见的严重损伤，严重影 响患手功能 游离母甲皮瓣移植再造拇 指是目前最主要的治疗措 施 传统方法拇指再造的皮瓣设计及手术方法 皮瓣包括： 完整甲床 腓侧皮肤 趾趾腹 保留皮瓣位于胫侧 皮瓣供区覆盖：游离植皮 皮瓣的静脉回流： 　　　　大隐静脉属支 皮瓣的血供： 足背动脉 　?第一跖背动脉?趾背动脉 母甲皮瓣的切取：分离静脉和神经 动脉的分离和皮瓣的游离 母甲皮瓣移植于手部再造拇指 示意图： 　　　皮瓣移植 　于手部包裹植 　骨块，形成拇 　指 足部供区处理： 　　　　　游离植皮 传统方法再造拇指存在问题 2.供趾损失：　　供趾长度通常不能保留 3.供足疼痛，影响行走，足底应力分布改变 改良手术设计 供趾保留皮瓣位于 　跖底负重区 皮瓣包括： 完整甲床 腓侧2/3皮肤 胫侧1/3皮肤 皮瓣A、V、N，与传统方法相同 这种改良方法再造拇指，没有降低再造拇指的质量，但 　大大降低足部并发症的发生率 供足母趾保留全长，外观良好 仍然存在的问题 足部皮瓣切取后，足背骨 　骼肌腱外露，植皮不易成活，常需要3-4个月的换药 手部拇指撕脱合并较大面积的皮肤缺损，需要切取足背大量皮肤组织，对供足影响仍然很大 进一步的改良 游离膝上外皮瓣覆盖足背供区创面 目的： 早期伤口愈合，利于足部功能恢复 减少供足损失，提高患者生活质量