03 1 水电紊乱 水钠代谢整理.ppt

Peiyong Wang 水、电解质代谢紊乱 第一节 正常水、电解质代谢 一、体液的容量和分布 1.容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所，良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡 1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 2.钾平衡 正常血清钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 四、水、电解质平衡的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用 5. 水通道蛋白（AQP） 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱 （一）低渗性脱水(低容量性低钠血症) 定义：失钠多于失水， 血清钠浓度﹤130 mmol/L， 血浆渗透压﹤280 mmol/L。  （二）肾脏失钠 ①长期使用排钠性利尿剂，速尿等。 ②肾上腺皮质功能不全（Addison病），醛固酮分泌不足。 ③肾实质性疾病。 ④肾小管酸中毒。 2.对机体的影响 （1）低渗性脱水主要是细胞外液减少，易发生休克 （2）血浆渗透压降低，无口渴感； 病人早期尿量不减少;严重脱水时可引起少尿 低渗性脱水-水移动方向 （4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少； 肾性低渗性脱水，尿钠多。 3.防治原则 (1)防治原发病，避免不当处理。 (2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。 1.原因和机制 （1）饮水不足 （2）失水过多 失水大于失钠 2.对机体的影响 （1）口渴感 （2）细胞外液含量减少 （3）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 血液浓缩，但较低渗性脱水程度低 3.防治原则 （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 健康成人尿量: 1-1.5L/24h或1ml/h/kg 多尿: 2.5L/24h 少尿: 尿量0.4 L/24h或17ml/h 无尿: 0.1L/24h或0L/12h 1.急性肠梗阻 2.高渗性脱水 本节重点内容 掌握两型脱水的概念、发生原因 主要临床特征及其发生机制 名词解释 低渗性脱水(低容量性低钠血症) 高渗性脱水(低容量性高钠血症) 选择题 2．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是  A.细胞内液和外液均明显丢失????? B.仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失?? D.血浆丢失,但组织间液无丢失 3．低容量性高钠血症脱水的主要部位是  A.体腔??? B.细胞间液 C.血液??? D.细胞内液 E.淋巴液 4．盛夏强烈运动时大量出汗最易发生 A.等渗性脱水????????? B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症??? D.高容量性低钠血症 E.水肿 5．高热患者易发生 ?? A. 低容量性高钠血症????? B. 低容量性低钠血症 C. 等渗性脱水?????????? D. 高容量性低钠血症 E. 细胞外液显著丢失 6．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ?? A.1％～2％?????? B.3％～4％ C.5％～6％?????? D.7％～8％ E.9％～10％ 血容量↓ 血液浓缩 血浆胶体渗透压↑ 组织间液进入血管↑ 组织间液减少明显 皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷 （3）明显的失水体征： 低渗脱水时，组织间液减少最明显。 血液 ? 组织 细胞内液 血浆 组织液 细胞内液 肾外低渗性脱水 血容量↓ 肾血流↓ 醛固酮↑ 钠重吸收↑ 尿钠↓ 等渗或高渗盐水 （二）高渗性脱水 (低容量性高钠血症) 定义：失水多于失钠， 血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L。 饮水不足 不能饮水 渴感障碍 水源断绝 低渗液丧失 胃肠道失液 经皮肤失水大量出汗 经肾失水 低渗尿↑ 经肺失水 细胞外液渗透压↑ 失水﹥失钠 渴觉中枢 渴感 细胞外液渗透压↑ 下丘脑 肾重吸收水↑ 尿量↓ ADH↑ 细胞内液 组织 ? ? ? 血液 ? 血浆 组织液 细胞内液 神