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痉挛状态 （SPASTICITY）的康复 中国康复研究中心 朱镛连 定义： 痉挛状态：是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强的运动障碍。牵张反射是对肌肉牵伸而产生肌肉收缩的反射，由于失去高级中枢的调控而处于亢进，组成所称的“上运动神经元病损”综合征。 定义： 痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直、帕金森病、僵人综合征引起。 肌肉痉挛：在增加肌肉活动时，局部区域肌肉痉挛伴疼痛。 痉挛状态的评定 Ashworth量表（1964），国际通用 0级：无肌张力增高； 1级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中， 出现一过性停顿； 2级：轻明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸； 3级：明显肌张力增高，被动活动困难； 4级：肢体屈伸受限。 改良的Ashworth量表 0级：无肌张力增高。 1级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 1﹢级：肌张力轻度增高，在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50％均呈现最小的阻力。 2级：肌张力较明显增高，通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增高，但受累部分仍能较易地被移动。 3级：肌张力严重增高，被动运动困难。 4级：强直，受累部分被动屈伸时呈现强直状态而不能动。 痉挛状态时阵挛评分 0级：无踝阵挛。 1级：踝阵挛持续时间1～4秒。 2级：踝阵挛持续时间5～9秒。 3级：踝阵挛持续时间10～14秒。 4级：踝阵挛持续时间15秒。 几 种 抗 痉 挛 药 物 的 特 征 比 较 药 物 剂 量 作 用 部 位 副 作 用 疗 效 地 西 泮 开始4mg∕日 增加突触前后抑制,神经轴 嗜睡,困倦,共济失调 脊髓病变(创伤性) (diazepam）最大40 mg∕日 束节端水平和节段上水平, 依赖性,戒断发作 多发性硬化,脑卒 以降低多突触传导为主. 中,大脑瘫. 丹 曲 林 20～50 mg∕日 减少钙流穿越骨骼肌肌质网 乏力,腹泻,恶心,头晕 创伤性脊髓损伤, (dantrolene) 最大400～600 mg∕日 使肌膜兴奋性降低和松解骨 致死肝炎,治疗剂量即 多发性硬化,大脑 骼肌收缩. 有全身无力. 瘫,脑卒中肌张力 增高. 替托尼林 由4 mg∕日 开始,于 具有a2肾上腺素能性激动剂 嗜睡,眩晕,低血压. 系 脑与脊髓性痉挛 (tizanidine) 数周内调整至 作用,能抑制天门冬氨酸释放 可乐宁衍生物,与降压 状态. 24 mg∕日 降低张力,增加肌力. 药合用时,要特别注意. 巴 氯 芬 15 mg∕日逐渐调增 抑制脊髓天门冬氨酸谷氨酸 头晕,恶心,嗜睡,口幹. 创伤性脊髓病,多 (baclofen) 可至80 mg∕日,注意 释放,降低单,多突触传导. 发性硬化,大脑瘫, 个体化.