第79章断肢指再植裴国献.pptVIP

第79章断肢（指）再植Replantation of Severed Limb or Finger 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节概 述 1963年中国在国际上首先报道断肢再植成功案例 1965年又成功开展断指再植 我国断肢（指）再植水平处于国际领先地位 定 义 断肢(severed limb) 四肢外伤后的离断 断指(severed finger) 掌指关节平面以下的离断 影响因素 第2节断肢（指）再植术Replantation of Severed Limb or Finger 一、急救处理 二、适应证 三、禁忌证 四、手术原则和程序 清 创 固 定 骨 骼 缝 合 肌 腱 重建血循环 缝 合 神 经 皮肤缝合及包扎 五、术后处理 血运观察指标 血管危象的处理 示指末节再植成活 右手小指指尖离断再植成活 中指末节挫伤性离断再植成活 示指末节再植成功 拇指再植成功 拇指撕脱性离断伤再植成功 END结束 * * “世界断肢再植之父”陈中伟 不完全离断 残存相连有活力组织少于断面软组织面积的1/4，不吻合血管无法成活 完全性离断 肢体完全断离，无任何组织相连 分类 二氧化碳分压升高 氧分压降低 细胞内酸中毒 无氧酵解 乳酸堆积 离断组织残存氧气 和营养物质的代谢 组织细胞坏死 病理生理过程 1 组织缺氧耐受度 肌组织最易坏死 再植后可引起全身中毒症状 2 气温 气温越高 组织病理变化加速 坏死时间缩短 现场急救 包扎 止血 后送 清洁辅料加压包扎 尽量不用止血带 尽快 后送 包扎，减少污染面 断指的保存和后送 冷藏保存 勿浸泡 不能与冰块直接接触 离断肢体处理 急诊室处理 检查 备血 抗休克 全身及局部检查 X线检查 备足术中用血 首先处理休克 2 肢体伤情 断面整齐，污染较轻，组织挫伤轻，再植成活率高 1 全身情况 全身情况良好是首要条件 3 再植手术时限 越早越好，6～8小时为限 4 离断平面 影响术后全身情况及功能恢复 断肢多发骨折及严重挫伤，术后功能恢复差者 断肢经刺激性液体长时间浸泡者 患慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者 禁忌证 高温季节离断时间过长而未冷藏者 病人精神不正常、不配合或无要求手术者 缝合神经 缝合肌腱 固定骨骼 彻底清创 重建血循环 闭合创口 包扎 目的 使创伤污染创面变成相对整齐清洁伤口，为组织修复创造条件 1.刷洗 2.浸泡 3.消毒 4.创面清创 卷地毯式的清创 卷地毯式的清创 微型钢板 交叉克氏针  1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合 血管显微吻合 1.先指背静脉，后指固有动脉 2.动静脉比例：1：2 3.吻合方法：两定点间断缝合 4.血管缺损，行小静脉移植修复 1.如有条件，尽可能一期显微修复 2.次要功能神经修复重要功能神经 3.反向进针法 4.9-0无创伤丝线吻合4-6针 1.皮肤做环形疏松缝合，进针勿过深，以免损伤血管 2.手包扎于功能位 3.敷料包扎勿过紧或过松 4.禁止环形包扎或并指包扎 5.患指端外露，以观察血运 注意事项 1 5 2 3 4 术后处理 密切观察全身反应 一般处理 定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 应用有效抗生素预防感染 6 促进肢体功能恢复 指端小切口出血试验 皮肤颜色 皮肤温度 毛细血管充盈试验 指腹张力 动静脉危象的鉴别 皮色 皮温 张力 出血 充盈反应 动脉 苍白 低 低 少或不出 阴性 静脉 暗紫 低 高 多呈暗紫色 阳性 1 动脉血管痉挛 立即解开辅料 解除压迫因素 提高室温 迅速静注盐酸罂粟碱30mg 30分钟后可恢复血运者为血管痉挛 2 动脉血栓 按动脉血管痉挛处理30分钟后血运未好转为动脉血栓 立即手术探查 去除血栓 切除吻合口充血吻合血管