2015年抗菌药物临床合理使用理论与实践.ppt

全科DDD计算 假如呼吸科 2013年2月份出院80人，平均住院日15天 总住院日（人天）=15*80=1200人天 出院病人使用的抗生素品种和量：亚胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g， 头孢哌酮舒巴坦600g，氟康唑100g 总DDD（即DDDs）=亚胺培南200/2+利奈唑胺120/1.2+头孢哌酮400/4 +氟康唑100/0.2=800DDD 出院病人抗菌药物使用强度 =800DDD/1200人天*100=66.7 科室如何应对DDD过高？ 1、联合治疗与单药治疗 如果使用三代头孢为主的联合治疗，头孢他定2.0 q12h + 阿米卡星0.4 qd + 甲硝唑 1.0 bid，DDD数为4/4 + 0.4/1 + 2/1.5 = 2.7 而头孢哌酮舒巴坦（2:1）对常见的所有革兰阴性细菌都保持了较低的耐药率，而且对厌氧菌的活性较高，单药治疗的疗效与联合治疗相当，3.0 q8h DDD数为6/4=1.5。 2、深入研究WHO，系统了解DDD DDD提供了一个稳定的、可以在不同时间和地点，对抗菌药物使用情况进行比较的体系。这个体系主要用于观察药物使用的趋势。 WHO明确指出，DDD系统不应被用于指导医保、定价和治疗。误解：低剂量使用抗菌药物 http://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/ DDD值在WHO的原始出处？ 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g。 哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。 亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。 头孢他啶注射剂DDD值为4g。 阿米卡星注射剂DDD值为1g。 3、正确使用WHO对复方制剂DDD值的规定。 仅限辉瑞内部使用 应该如何解读卫生部的DDD值规定？ 药物名称（英文） 药物名称（中文） DDD值(WHO) Cefoperazone,combinations 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂 4.0g Cefoperazone 头孢哌酮钠注射剂 4.0g Piperacilin and Tazobactam 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂 14.0g Piperacilin 哌拉西林钠注射剂 14.0g Cefotaxime 头孢噻肟钠注射剂 4.0g Ceftazidime 头孢他啶钠注射剂 4.0g Ceftriaxone 头孢曲松钠注射剂 2.0g Cefepime 头孢吡肟注射剂 2.0g Imipenem and Cilastatin 亚胺培南/西司他丁注射剂 2.0g Meropenem 美罗培南注射剂 2.0g Aztreonam 氨曲南注射剂 4.0g 根据WHO的规定，此处的DDD值对应于复方制剂中的主要成分。 计算DDD数及抗菌药物应用强度时，不包括酸根、碱基和酶抑制剂。 4、正确计算DDD数？ 头孢哌酮/舒巴坦 日剂量 DDD数（误解） DDD数（正确） 1:1 2g q8h 6/4= 1.5 3/4= 0.75 1:1 2g q6h 8/4= 2 4/4= 1 2:1 3g q8h 9/4= 2.25 6/4= 1.5 2:1 3g q6h (最大剂量) 12/4=3 8/4= 2 *头孢哌酮/舒巴坦的剂量，用头孢哌酮和舒巴坦的总剂量表示。 亚胺培南/西司他丁的剂量，用亚胺培南的剂量表示。 总结：如何控制医院的DDD？ 正确掌握适应症，避免不必要地使用抗菌药物。如上感、腹泻、I类切口的预防用药。 对感染性疾病应及早开始治疗，正确选择经验性治疗药物，缩短疗程。 某些广谱抗菌药物应避免长期使用，以防止出现二重感染，增加抗菌药物的使用。 某些抗菌药物的过量使用与耐药菌株的出现和传播相关，也应当引起重视。 小结 以保证患者治疗前提下合理使用抗菌药物！ 欢迎访问临床药师论坛 新浪微薄： 临床药师杨勇 微信：yyxpower Email: yyxpower@126.com * * * * 在抗感染治疗时，为使抗菌药物有效使用要考虑PK，即药物的动态指标BC、Cmax, AUC, PD指标MIC需联合考虑，根据各类抗菌药物的特点，确定最有效的给药方法使非常重要的。近年来抗菌药物临床疗效相关的PK/PD 的研究报道得很多，血中浓度（BC）超过病原菌MIC的时间（Time above MIC），Cmax/MIC, AUC/MIC被认为是临床效果相关的重要指标。 * 对于时间依赖性抗菌药物，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。