新医大PFNA在股骨转子间骨折的应用_培训课件.pptxVIP

新疆医科大学 方加尧 PFNA－老年人股骨转子间骨折的应用 来个这样的患者该咋整？？ 内心第一反应： 碎成这样，又是一台大手术！几个小时说，还要全程抱大腿。。悲剧。。 大切口 难复位 难进针 难固定 然而并没有。。。。 　　　　　ＰＦＮＡ 　Proximal 　Femoral 　Nail 　Antirotation 　　近端　　　股骨　　　钉　　　防旋 　 　　　　 老年人股骨　　　　　PFNA的特色　　转子间骨折特点： 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒易造成骨折。 老年人体质差，手术时间及切口大小等方面受到一定限制。 保守治疗护理工作量大，长期牵引可导致髋关节活动障碍 因此多主张手术治疗。 时间短：做切口前在牵引床闭合复位，大大减少手术时间 简单易行：近端仅需打入1枚螺旋刀片 切口小：主钉设计为空心，只需一小切口，导针进入髓腔即可顺利完成后续操作 稳定紧密：螺旋刀片技术   ？？？ 螺旋刀片技术 刀片敲入时自旋转进入，宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出 适用于骨质疏松，不稳定性骨折股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。 PFNA适应症： 　　适用于各种类型的股骨转子间骨折 但主要为： (AO分型A1、A2、A3)　 外侧壁完整（A１） 外侧壁危险（A２） 外侧壁骨折（A３） 病例： 患者： 86岁 女性 主诉： 摔伤致左髋疼痛肿胀2天余 Ｘ线：左股骨转子间粉碎骨折 分型：A2.1型 完善术前准备： 髋关节x线 CT+三维重建 控制基础疾病 术前病房牵引 第一步：牵引床透视下闭合复位 第一步：牵引床透视下闭合复位 内收 水平牵引 内旋 复位 入路： 进针点： 大转子顶点向近端 大转子顶点，向内向前 延长5cm的切口， 暴露大转子尖端。 第三部：扩髓后置入主钉 扩髓后，手动插入，可轻微旋转插入，避免暴力敲击 深度：股骨颈中央略偏下，以防刀片打入困难 连接螺丝 插入手柄 髓内钉 第四步：置入近端螺旋刀片 导针进股骨颈中轴线或稍偏下 刀片顶点至股骨头顶端的距离有没有讲究？？？？ 螺旋刀片定点至股骨头顶端距离 （tip-apex distance TAD） 近，穿出风险加大！ 远，退出风险加大 ！ 最佳：“20-25mm” 第五步：置入远端锁定 结束 拍片--冲洗--缝合 总结： · 主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；  6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；空心主钉置入方便；  主钉远端有一定弹性便于置入并有效 避免应力集中；   主螺旋刀片单片置入简单快捷， 通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；   骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症（术后3-7天可以下地，术后3月可以承重） 不能用于股骨头及股骨颈的骨折 谢谢~~ 任重