新40泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理_培训课件.pptVIP

膀胱肿瘤的蒂 膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤 膀胱浸润性癌 膀胱浸润性癌，表面有坏死 绒毛状的膀胱肿瘤 膀胱癌，表面有脓苔 七、处理原则 以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗： 1、经尿道膀胱肿瘤切除术 2、膀胱部分切除 3、根治性膀胱全切术 尿流改道 膀胱替代 非可控性 可控性（异位、原位 ） 以手术治疗为主的综合治疗 （二）放射治疗 （三）化学治疗 八、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、饮食与营养 3、肠道准备 4、其他 （二）术后护理 1、病情观察与体位 2、引流管护理 （1）输尿管支架管 （2）代膀胱造瘘管 （3）导尿管 （4）盆腔引流管 3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数： 一般术后第3天开始；每日1～2次，肠 黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 冲洗方法： 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱 造瘘管，低压缓慢冲洗同时开放导尿管 引流反复多次，至冲洗液澄清 4、造口 及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表 面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶， 先用白醋清洗，后用清水清洗 5、并发症的观察与护理 （1）出血 （2）感染 （3）尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现：①尿液外渗 ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引 流管通畅，盆腔引流管可作低 负压吸引，同时遵医嘱使用抗 生素。仍不能控制者，协助医 生手术处理。 6、膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天） 减少对尿道黏膜的刺激 九、健康教育 （一）康复指导 1、 锻炼和营养 2、 防护 3、 饮食 （二）用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 （三）定期复查 1、肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶 2、放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 3、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 （四）自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。 第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 教学目标 识记： 描述肾癌、膀胱癌的临床特点 列出肾癌、膀胱癌的治疗原则 理解： 了解肾癌、膀胱癌的病因、病理 运用： 能运用护理程序为肾癌、膀胱癌病人实施护理 第一节 肾癌 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。 一、病因 病因不清 二、病理和分型 （一）组织学类型 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） （二）病理分型（按细胞分化程度） Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度 恶化。 Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。 Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 （三）转移途径 淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 左肾上极肿物 左肾中部腹侧肿物 肾细胞癌、透明型、侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织 乳头状肾细胞癌（肾部分切除术） 三、临床表现 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 (一) X线：KUB、IVP——肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 （二）B超：简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。 （三）CT 、MRI、肾造影。 四、辅助检查 肿瘤 造影缺损 五、处理原则 （一）肾癌根治术 首选方法，今年多采用腹腔镜进行 （二）放疗 化疗 免疫疗法 六、护理措施 （一）改善病人的营养状况 1、饮食 2、营养支持 （二）减轻病人焦虑和恐惧 （三）并