心脏瓣膜病的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

并发症 二尖瓣关闭不全 心房颤动：较MS少见 感染性心内膜炎：较MS多见 体循环栓塞 心力衰竭 治 疗 二尖瓣关闭不全 急性： 内科治疗： 应用硝普钠、利尿剂减低心脏前后负荷，降低肺静脉压，增加心排血量，争取手术机会 外科治疗：根本措施 治 疗 二尖瓣关闭不全 慢性 内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热 治疗房颤、预防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄 外科治疗： 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis 病因和病理 AS 风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变 先天畸形：二叶畸形等 老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄 其他 病理生理 AS 瓣口≤1 cm2,左室收缩压升高，跨瓣压差显著 左心室代偿肥厚 左室舒张末压增加，左房肥厚 晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭 严重AS引起心肌缺血 症 状 AS 出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差 呼吸困难： 劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿 心绞痛： 心肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病 晕厥： 运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常 体 征 AS 抬举性心尖搏动 S1正常 A2减弱或消失 S4 主动脉喷射音 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤 细迟脉 辅助检查 AS X线：主动脉型心 心电图：左室肥厚伴ST-T改变 传导阻滞、房颤、室性心律失常 超声心动图： 二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断 多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积 心导管检查： 测定左心室-主动脉收缩期峰压差 平均压差50mmHg,或峰压差70mmHg为重度狭窄 诊 断 AS 根据典型杂音不难诊断 病因诊断： 合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：15岁—单叶瓣畸形多见 16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 65岁—退行性老年钙化性病变多见 超声心动图有重要诊断价值 鉴别诊断 AS 杂音传导到心尖，与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室缺杂音鉴别 与其他左室流出道疾病鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病 并发症 AS 心律失常 房颤—加重血流动力学紊乱 传导阻滞 室性心律失常 猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 左心衰竭 治 疗 AS 内科治疗 无症状者随诊 对症治疗 心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂 外科治疗 重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence 病因和病理 AR 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天畸形 粘液样变性 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan 综合征 强直性脊柱炎 严重高血压或动脉粥样硬化 病理生理 AR 左室舒张末容积增加，心搏量增加 左室扩张 晚期出现左心衰竭 心肌缺血 临床表现 AR 症状：心搏量增加症状 晚期出现左心衰竭表现 可出现心绞痛 体征：脉压增加—周围血管征（+） 杂音： *高调叹气样舒张期杂音 主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者，在胸骨右上