心室电风暴与临床_培训课件.pptVIP

美国心律学年会推出一些极具临床应用前景的创新技术 (1)人体非外科经皮下剑突下途径植入心外膜起搏电极的可行性：目的是避免冠状窦的解剖局限性。 (2)无电极起搏器的动物研究 目的是避免传统起搏器囊袋、电极的并发症。 (3)网络化的多极性左室电极以避免膈神经刺激：目的是避免CRT时膈神经刺激。 (4)皮下除颤器：目的是针对SCD预防而不需要起搏的患者，或经静脉途径植入电极受限者。 (5)人血管内除颤器：目的是避免囊袋并发症。 导管消融治疗 (1)一线治疗指征：主要包括 ①特发性室速、 ②束支折返性室速 ③高危的预激综合征患者。 (2)二线治疗指征： ①低SCD风险； ②单形性室速，或以单形性室速为主； ③药物治疗无效或不良反应难以耐受或患者不愿接受长程药物治疗。 ICD电风暴 ICD可显著提高恶性心律失常患者生存率，但不能根治，再发室速或室颤（VT/VF)仍时刻威胁生命。ICD术后电风暴长期预后不佳。 除去诱因 优化ICD治疗 优化药物治疗：β阻滞剂、胺碘酮、索他络尔 导管射频ICD消融治疗电风暴 SCD的高发人群 冠心病 相对高的SCD风险： 年龄、 高血压、 左心室肥厚、 室内传导异常、 吸烟、肥胖、 糖尿病、 精神压力大、 具有SCD遗传背景、 少动的生活方式等。 剧烈运动是SCD 一个重要危险因素。 VES的预后 目前对电风暴研究的一个重要方面是其潜在的预后意义 郭成军等曾对35例交感神经风暴者随访27个月，10例猝死，病死率高达28．6％，即便置入ICD和药物治疗，2年病死率仍高达24％—30％。ICD患者交感风暴的发生是否预示着死亡危险的增加，许多学者就此问题进行了研究，结果却各不相同。 谢 谢 周英画 VES与临床 贵州省人民医院心内科 德江县人民医院内 科 Ventyicular Arrhythmia Storms in Clinical 周英 室性心律失常( VA)的处理和心脏性猝死(SCD)的预防是心内科临床上极端重要而多数心内科医师常感较为棘手的两个问题 病例介绍（1） 病史患者、女、71岁；因“心悸、气促加重8天伴晕厥抽搐1次入院；8天前患者因气促入住我科，作心脏彩超提示：全心扩大，肺动脉增宽，主动脉硬化，左室肥厚，主动脉瓣退行性变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，左心功能明显降低。诊断：原发性扩张型心肌病，经治疗好转，患者及家属要求出院，但突发晕厥、抽搐，再次急诊入院。 体查：体温360C 呼吸微弱,脉搏不清，血压?mmHg，急性 病 容，神不清，肺部体查不详，心界向左下扩大，心率不清。腹 平软，全 腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。 心电图：见后 诊断： 1、扩张型心肌病：心脏扩大、心功能Ⅲ级、伴阿斯综合征 2、慢性阻塞性肺疾病 3、左眼白内障伴左眼失明 心电监护心电图提示心室颤动。立即建立静脉通道，吸氧，立即予胸外心脏按压，同时静注胺碘酮150mg，静脉滴注胺碘酮300mg及钾镁合剂静滴。并立即给予非同步电复律（300J）1次，转为室性逸搏心律，心率50次/分，30秒后自行转为房颤心律，随即再次出现尖端扭转性室速，给予非同步电复律（300J）1次，又转为室性逸搏心律，心率52次/分，约30秒后又转为房颤心律，同时请麻醉科急作气管插管，人工气囊辅助呼吸。心电监护显示转为窦性心律，心律104次/分。 患者经心肺复苏后，短暂恢复意识，呼之能呻吟，之后一直呈浅昏，呼吸急促，于14时22分患者呈昏迷状，右侧瞳孔缩小，约1mm，对光反射迟钝。心电监护显示频发室早呈二联律。 抢救记录 心室颤动 尖端扭转性室速 心房颤动 病例介绍（2） 中年男性，43岁（住院353878）因心悸、气促、近乎晕厥，加重两天，第二次入院。6年前因上述症状住我科，曾做冠脉造影，结果正常，诊断为扩张型心肌病。此次入院体检血压104/71mmHg，双肺闻及湿罗音，心律88次/分，律不齐频发早抟。心界扩大，双下肢轻度凹陷性水肿。多次心电图提示：窦性心动过速，室性心动过速，Ⅰ、 avL、 Ⅱ、Ⅲ 、avF、v4-v8可见小q波或深Q波，各导联T波低平或倒置。X线胸片提示：心影增大，肺部感染，白细胞16.30*10^9/L，尿钠肽18483.0pg/L，钾4.01mmol/L,CK-MB41UL/L，尿酸532umol/L。入院当天因反复室速曾电复律共6次，复律后cTnI:0.58ng/L,入院后除电复律外，应用β