心力衰竭的诊治指_培训课件.pptVIP

心脏辅助装置 体外膜氧合器 体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO） 是将血液从体内引到体外，经氧合器氧合，再用泵将氧合血灌注入人体内，它是一种有效的循环、呼吸衰竭辅助支持治疗方法。ECMO虽不能治疗造成呼吸、循环衰竭的原发疾病，但是在ECMO提供的呼吸、循环支持下，为治疗原发疾病争取宝贵的救治时间。 CRT CRT适应症 凡是符合以下条件的CHF患者，除非有禁忌，均应接受CRT：LVEF35%,窦性心律，左室舒张末期内径（LVEDD）55MM，尽管使用了优化药物治疗，NYHA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级，心脏不同步(QRS120MS,LBBB) 处理要点 遵循适应症，选择适当人群，应用超声心电图更有益评价心脏收缩的同步性，提高手术成功率，尽量选择理想的左室电极导线植入部位，通常为左室侧后壁；术后进行起搏参数优化，尽可能维持窦性心律，实现100%起搏。继续合理抗心衰药物治疗。 埋藏式心律转复除颤仪（ICD） 适应症： 1 .心衰合并低LVEF者，有心脏停搏、心室颤动，或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速，推荐植入ICD作为二级预防延长生存 2.缺血性心脏病，MI后至少40天，LVEF≦30%,长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年，推荐植入ICD作为一级预防减低心脏性猝死，从而降低总死亡率。 适应症 3.非缺血性心肌病，LVEF≦30%,长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年，推荐植入ICD作为一级预防减低心脏性猝死，从而降低总死亡率。 4.NYHAⅢ-Ⅳ级，LVEF≦35%且QRS＞120ms的症状性心衰可置入CRT-D,以改善发病率和死亡率。 心脏移植 适用于无其他可选择治疗方法的重度终末期心衰患者。 移植排斥是术后1年死亡的主要原因，长期预后受免疫抑制剂并发症影响。联合应用3钟免疫抑制剂治疗，患者术后5年存活率可达70-80%。 联合应用ACEI和β受体阻滞剂，及CRT治疗使许多患者免于心脏移植。 IABP 消除相关病症所致不利因素 高血压---外周阻力↑ 糖尿病、高脂血症---血黏度↑ 甲亢---代谢↑ 心律失常---心排血量↓ 肾脏病---水潴留、药清除↓ 血栓栓塞---循环阻力↑ 肺疾病---氧分压↓ 贫血---心作功量↑ 健康教育 有非常重要的意义 包括：低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等 * 心力衰竭的诊治指南 程勇 宿迁市人民医院 流行病学 五高：发病率、致残率、死亡率、住院率、 治疗费 病因：冠心病45.6%，风心病18.6%，高血压12.9%。 死因：泵衰59%，心律失常13%，猝死13% 心力衰竭的定义 一组临床综合症：由心泵血功能障碍而造成心输出量绝对及相对不足，静脉系统淤血，动脉系统灌注不足一组心脏循环症候群，伴有神经内分泌系统过渡激活。 各种心脏疾病晚期发展的难以避免结果 进展性疾病 心衰发病机制的学说 心肌重塑学说 其他： 血管内皮损伤学说 心肌代谢障碍学说 心肌细胞β3/ β31受体失衡学说 心肌细胞钙通道异常学说 细胞因子作用失衡学说 慢性心力衰竭病因 心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、心 肌病、脚气病、甲亢 心脏负荷↑ 压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/肺 动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄； 容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动 静脉瘘、贫血 心脏舒张受限 如高心、肥厚型心肌病、心肌淀 粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎 心力衰竭诱因 80%~90%的心力衰竭存在诱发因素 增加代谢率及耗氧因素 发热、感染、心动过速、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动 增加前负荷因素 高钠饮食（水钠潴留）、输液过快过多、肾衰 增加后负荷因素 持续高血压（左心后负荷增加），肺动脉高压、肺栓（右心后负荷增加） 降低心肌收缩力因素 药物（如β受体阻滞剂）、酗酒、酸中毒、高钾。 降低心输出量因素 心动过缓 心衰分类 按发生的速度： 急性， 慢性 按发生部位：左心衰，右心衰，全心衰 按发病的时相： 舒张期心衰 收缩期心衰 混合性心衰 有报道称，约有1/3患者左室收缩功能正常，而舒张功能减退,即舒张性心衰；1/3患者收缩及舒张功能均减退；仅1/3确为收缩功能减退 此3种类型心衰的预后没有显著区别 心衰的分期