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心房颤动 房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。 病因：1.情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时。 2.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。 3.原有心血管疾病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、慢性肺源性心脏病等。 心房颤动 临床表现： 1.主要和心室率有关，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。 2.房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。 心房颤动 心电图 1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。2.心室率极不规则，未接受药物治疗者、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分。3.QRS波形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。 心房颤动 治疗： 1.抗凝治疗：华法林、阿司匹林 2.转复并维持窦性心律： 药物：奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮 电复律 房颤消融 3.控制心室率 药物：β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或洋地黄 房室结阻断消融术 阵发性室上性心动过速 病因:常见于无明显心脏病患者，也可见于冠心病、甲亢等。 临床表现：心悸、胸闷 心室率200次/分时可出现血流动力学紊乱，如血压下降、心力衰竭。 阵发性室上性心动过速 1.心室率150-200次/分，节律规则。2.QRS波形态正常。3.P波为逆行波，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系，常常不易辨认。 阵发性室上性心动过速 治疗： 1.休息 2.按摩颈动脉窦及压迫眼球来机械性兴奋迷走神经 3.药物：新斯的明刺激迷走神经。 4.西地兰 5.同步直流电复律 室性过早搏动（室性早搏） 病因： 1.年龄 2.心肌炎、缺血、缺氧、麻醉等 3.药物：洋地黄、奎尼丁等药物中毒发生严重心律失常之前。 4.电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、烟酒等 5.高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者。 室性过早搏动（室性早搏） 临床表现：少量时多无症状；频繁发作时可出现心悸、胸闷、晕厥等症状。 1.提前出现的QRS波，时限通常超过0.12S、宽大畸形，ST段与主波方向相反。 2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。 3.室性期前收缩很少能逆传心房，故窦房结发放冲动节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。 室性过早搏动（室性早搏） 治疗： 1.安慰解释，避免诱发因素：吸烟、咖啡、应激等。 2.药物：利多卡因。 室性心动过速（室速） 是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。 病因： 1.各种器质性心脏病：冠心病、心肌病、心力衰竭瓣膜病等 2.代谢障碍 3.电解质紊乱 室性心动过速（室速） 临床表现： 1.非持续性心速（发作时间30S，能自行终止）的患者通常无症状。 2.持续性心速（发作时间30S，需药物或电复律才能终止）的患者常伴有明显的血流动力学障碍，表现有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 室性心动过速（室速） 1.3个或以上的室性期前收缩连续出现。2.QRS波时限通常超过0.12S、宽大畸形，ST段与主波方向相反。3.心室率一般为100-250次/分。4.房室分离。5.通常突然发作。6.心室夺获与室性波融合。 室性心动过速（室速） 治疗： 1.利多卡因 2.同步直流电复律 3.其他药物 4.去除诱因、预防复发 心室扑动与心室颤动 致命性心律失常，常见于缺血性心脏病、严重缺氧。 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、脉搏触不到、血压无法监测。 心室扑动与心室颤动 治疗： 1.胸外心脏按压 2.除颤仪应用 二、危重症患者的心肌缺血及急性心肌梗死 心电图特点 二、危重症患者的心肌缺血及急性心肌梗死 二、危重症患者的心肌缺血及急性心肌梗死 治疗及护理原则 及早发现、迅速处理 保护和维持心脏功能，尽量减少心肌缺血和坏死的范围 及时处理严重心律失常和并发症 * 临床护理路径 CNP * 临床护理路径 CNP 临床护理路径 CNP 心电图监测 徐医附院重症医学科 陈翠 * * 解剖概述 * * 解剖概述 * * 传导系统