小儿腹股沟疝_培训课件.pptVIP

临床类型 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔 择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术 难复性疝：疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔 尽早手术 嵌顿性疝：腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔 紧急手术 绞窄性疝：绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 必须紧急手术 辅助检查 一般病症，常规检查均正常，但如并发嵌顿绞窄症状，可有感染性血象，白细胞显著增高。 其他辅助检查 可做B 超检查，明确腹股沟处肿块性质， 可做透光试验和X 线片检查，进一步诊断和鉴别。 透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。必要时可以行X 线，X 线透明者为含气的囊可以诊断为疝。禁忌做盲目穿刺试验。 透光实验（＋）——鞘膜积液 透光实验（－）——斜疝 术后并发症 1、阴囊水肿或血肿 2、肠管损伤迟发坏死 3、斜疝复发 4、睾丸高位固定 5、睾丸萎缩 小儿斜疝术后复发的原因 所谓的复发是指接受疝气修补术后，同侧的疝气囊再度出现。引起复发的原因一般为腹股沟内环太大而腹压又高。医生手术时，完成疝气囊高位结扎手术后，应考虑进行后腹壁加强，可以减少复发率。 1、保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。吃些易消化和含纤维素多的食品。 2、 不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 3、婴儿期不要裹紧腹部以免加大孩子腹内压力。术后不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠，导致疝气复发。 总之造成腹内压力增高等情况，不管成人小儿，术前应先予处理，否则术后易复发 调查研究表明手术复发率为3．33％，治愈率为91．67％ 中华医学杂志,贾文山2012年6月1日腹腔镜治疗小儿疝气优点及复发的原因分析 小儿的各年龄分期生命体征特点 小儿体重计算 小儿输液速度的掌握 各年龄期儿童生命体征正常参考值 正常儿童腋温平均为36℃~37℃， 一日内的最高与最低体温的相差幅度依年龄而增加，1个月时约0.25℃，6个月约0.5℃，3岁以后约1℃。 cvp:4~12cmH2o spo2:90％以上 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40~45 120~140 1:3 ＜1岁 30~40 110~130 1:3~4 2~3岁 25~30 100~120 1:3~4 4~7岁 20~25 80~100 1:4 8~14岁 18~20 70~90 1:4 呼吸 脉搏正常值范围 小儿体重计算 当无条件测量小儿体重时，为方便医护人员计算儿童用药量和液体量，可用以下公式估计体重： 1~6个月 体重（kg)＝出生体重（kg)＋月龄×0.7 7~12个月 体重（kg)＝6＋月龄×0.25 2~12岁 体重（kg)＝年龄（岁）×2＋8 如何掌握小儿输液的速度 1.根据患儿的病情 以滴系数20为例，新生儿4-6滴/分，或遵医嘱使用微量泵控制输液速度8-10ml/h,婴幼儿15-20滴/分，学龄前儿童20-30滴/分。对危重患儿输液速度应根据病情、药物的个体差异及尿量、心率等指标，进行及时调整。 2 .根据药物的性质 如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静滴速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强药物、等速度不宜过快，以免一次性剂量过大，尿液内药物浓度过高造成尿道的刺激，直接损害肾脏，使患儿产生疼痛。 新生儿：胎儿娩出至生后满28天；婴儿期：出生后满1周岁：幼儿期：1周岁至3周岁：学龄前期：3周岁~入小学前 Thanks! WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps * 上呼吸道卡他症状包括咳嗽、?流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状 心脏，血压计的零点，肱动脉在同一水平上 骶管麻醉：是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉；静脉麻醉：药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉 管长45㎝，直径4.0㎜） 新生儿：胎儿娩出至生后满28天；婴儿期：出生后满1周岁：幼儿期：1周岁至3周岁：学龄前期：3周岁~入小学前 小儿腹股沟疝护理查房 肝胆外科 朱琳琳 病史资料 患儿黄羽、男，16个月，因21小时前发现右腹股