心的瓣膜复合器研究进展和临床应用_培训课件.pptVIP

乳头肌的顶端常可分为数个峰，国人平均为2个峰。由峰发起2根腱索主干， 每个或每组乳头肌发起的腱索作后分别止于前、后尖的一半。前外侧组和 后内侧组乳头肌的尖端分别指向瓣膜的前外侧连合和后内侧连合。因此，乳 头肌的指向是瓣膜连合的定位标志。 四、主动脉口和主动脉瓣 A 主动脉口 主动脉口位居左室右上角，左、右房室口 前上，肺动脉口的右后下。口面朝向右 上后方，主动脉口平面与正中矢状面之 间的夹角约为45°。 和肺动脉口处一样，心的纤维结缔组织在 主动脉口处也形成3个首尾相连的半环形 支架，称为主动脉环。 也是三个半月形瓣 膜，其形态结构 与肺动脉瓣相似， 但更强厚。 半月瓣小结称为 Arantii结。 在瓣的室面游离缘下方有一白色线，为闭合线，闭合线与弧线（游离缘）之间 常有窗孔，尤其是在瓣膜连合点处，其意义不清楚。 半月瓣左室面光滑，主动脉面粗糙。 B 主动脉瓣 主动脉窦 （Valsalva 佛 氏窦）比肺动脉 窦大，窦壁上界 稍高于瓣膜的游 离缘处，是一明 显的弧形隆嵴， 称窦管嵴，或 瓣上嵴。 窦壁构造与肺动 脉窦壁类似，厚 度约为升主动脉 壁的1／２，窦 管嵴的1／4。 这是主动脉窦瘤容易形成的重要原因。 窦管嵴以上升主动脉直径约为2.5cm，而在主动脉窦处，其内腔直径约为升主 动脉内经的一倍。 主动脉窦分为左窦、右窦和后窦。左、右冠状动脉分别发自左、右窦，后窦 无冠状动脉发起，故亦称无冠状动脉窦。 冠状动脉口位于窦管嵴下方窦壁中1／３处，一般高于主动脉瓣游离缘，只 有少数低于主动脉瓣游离缘。 主动脉前瓣（右冠状动脉瓣）和后瓣（无冠状动脉瓣）居于室间隔膜部的上 方，主动脉前瓣和左冠状动脉瓣之间的连合处是心室前壁和室间隔分界处 标志，该处是主动脉瓣下狭窄手术切口的安全部位。 正常的主动脉窦保证冠状动脉在心动周期的任何时相都能得到充分的不间断 灌流，同时对主动脉瓣的关闭也有重要作用。即：左室收缩将血液射入主动 脉的同时也注满主动脉窦，使血液主动脉窦形成涡流，使主动脉瓣不致紧贴 主动脉壁。这样，一方面使冠状动脉得到充分的灌流，也使主动脉瓣具有随 时关闭的趋势。射血一旦停止，主动脉瓣能立即关闭。当然。主动脉和左室 之间的压力差也是使主动脉瓣关闭的重要因素。与此同时，主动脉内的血压 使冠状动脉继续得到充分灌流。 五、房室瓣的组织学结构和机能 房室瓣是心内膜折叠后突向心室的薄片状结构，由表面的 内皮细胞和内部的结缔组织等构成。 (1)内皮： 由一层扁平内皮细胞组成，细跑内含大量胞质微丝，尤其是 近瓣膜游离缘的内皮细胞内此类微丝更多，其性质目前尚不清楚， 可能是细胞承受外部机械压力的一种抗张力微丝。房室瓣的室面 光滑，房面尤其是粗糙带处不光滑，有利于房室瓣关闭时“水密 封”形成。 1. 房室瓣的组织学结构 (2)结缔组织： 由大量的胶原纤维和少量的弹性纤维组成。在瓣膜的上2／3 部分，结缔组织密集分布形成板块状，作为瓣膜内的纤维骨架，对 维持瓣膜的正常形态和对抗瓣膜关闭时的张力起着重要作用。 胶原纤维和弹性纤维形成的结缔组织板并非是均匀一致的板块， 而是胶原纤维相对集中形成“肋”，“肋”与“肋”之间还有少量 肌组织。 结缔组织板内的胶原纤维和弹性纤维向上与房室口处的纤维环 延续，而由腱索而来的胶原纤维则编入结缔组织板内，作为腱索的 止点。 在房室瓣的下1／3，胶原纤维和弹性纤维比较疏松，形成网状， 网间散布有组织细胞、肥大细胞和由透明质酸、硫酸软骨素、唾液 酸粘多糖等形成的基质。故房室瓣的下部，尤其是相当于粗糙带的 部分很柔软，可变形，这有利于房室瓣关闭时相互紧密贴合。 (3)肌组织： 房室瓣内含有少量心肌和平滑肌。 心肌大部分来自房壁，少部分来自室壁.在房室口处，心肌纤维 排列成环状，并作为房室口的括约肌。心肌纤维还可延伸至房室瓣 结缔组织板内的“肋”与“肋”之间，但不延伸至房室瓣的下1／３ 处。 平滑肌则主要基底带靠近房室瓣的附着缘处，较少伸入房室瓣 的上2／３处。房室瓣的游离缘有比较恒定的平滑肌分布。 2. 房室瓣的血管 房室瓣的血管来自心房壁，一般只进入房室瓣基底带附近的环形 肌束中。在二尖瓣尚未见血管延伸至瓣膜的上2／3。 3. 房室瓣的神经 房室瓣内既有交感（肾上腺素能）神经、副交感（胆碱能）神经 分布，也有肽能神经分布。前二者为传出（运动）神经，后者可能为 传入（感觉）神经。 （1）交感（肾上腺素能）神经: 房室瓣内的交感（肾上腺素能）神经 主要来自于心房心内膜下神经