心律失常三_培训课件.pptVIP

* * 应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用 防治方法：①严格掌握用药指征；②停用致心律失常作用的药物；③积极纠正诱发因素；④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法 抗心律失常药物促心律失常作用 * * 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗 一、心脏电复律 * * 电复律与电除颤的种类 直流电同步电复律 直流电非同步电除颤 * * 心房纤颤电复律的适应症 病史小于1年，既往窦性心率不低于60次/分 心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者 心房颤动伴快心室率，且药物控制不佳者 原发病已得到控制，心房颤动仍持续存在者 风湿性心脏病瓣膜置换或修复后3-6个月以上，先天性心脏病修补术后2-3个月以上仍有心房颤动者 预激综合征伴心房颤动者 * * 心房纤颤电复律禁忌症 病情危急且不稳定：严重心功能不全、风湿活动、严重离子紊乱和酸碱失衡 心房颤动发作前心室率缓慢，疑诊病窦综合症 洋地黄中毒引发的心房颤动 不能耐受预防复发的药物 * * 电复律与电除颤的并发症 诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞、血清心肌酶增高、皮肤烧伤等 * * 人工心脏起搏器 * * 谢谢 * * * 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者（例如，呈3:1、4:1传导的房室阻滞），常称为高度传导阻滞。 * * * * （三）三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波 也可为心房纤颤或心房扑动等 * * 三度房室传导阻滞 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 * * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 * * *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 * * *房颤+三度传导阻滞* * * 房室传导阻滞的治疗 一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞，多无临床症状，无需特殊治疗。 异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。 阿托品适用于阻滞位于房室结的房室传导阻滞。 二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞安装人工起搏器。 * * 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,可分左束支、右束支、左前分支、左后分支阻滞,完全性和不完全性阻滞 单支、双支阻滞无临床症状，三支阻滞与完全性房室传导阻滞有相同的临床表现。 二室内传导阻滞 概 述 * * 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死 病因和发病机制 * * 根据 QRS波群的时限是否≥0.12秒而分为完全性和不完全性束支阻滞。 所谓完全性束支阻滞并不意味在该束支上激动绝对不能传导，只要两侧束支激动的传导时间差别超过40毫秒以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，从而表现出完全性束支阻滞的图形改变。 * * （1）右束支阻滞 完全性右束支阻滞的心电图表现：①成人QRS波群时间≥0.12秒；②V1或V2导联QRS呈rsRˊ型或M型，此为最具特征性的改变；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间＞0.05秒；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向与终末S波方向相反，仍为直立。 若QRS形态和完全性右束支阻滞相似，但QRS波群时间＜0.12秒，则诊断为不完全性右束支阻滞。 * * 完全性右束支传导阻滞 QRS波形态 V1为rSR’波，呈M型 V5为qRS波，S波宽阔且较深 I、aVL在QRS终末为宽大、粗钝S波； aVR后部出现宽大、粗钝R或R’波 继发性ST-T改变 * * 不完全性右束支传导阻滞 QRS时限0.12s 图形与完全性相似 * * （2）左束支阻滞 完全性左束支阻滞的心电图表现：①成人QRS波群时间≥0.12秒；②V1、