心律失常,心脏猝死_培训课件.pptVIP

CPR终止条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中. 环境安全危及到施救者 心肺复苏30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 原则上普通施救者院前不停止CPR. 心肺复苏成功 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸。 瞳孔由大变小、对光反射恢复，伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 高级心脏生命支持——气道+药物(ALS） 1.通气和氧供 气管插管，简易气囊通气或呼吸机通气 2.药物治疗 心血管支持药物（1） 肾上腺素 心动过缓、低血压 1 mg+500 mL盐水静滴，2-10 μg / min 血管加压素 用于血管舒张性休克，如败血症 心血管支持药物（2） 去甲肾上腺素 *适用于严重低血压伴低外周阻力对多巴胺、新福林或甲氧胺等无效的病人 *相对禁忌症为低血容量，慎用于缺血性心脏病，防止渗漏出血管 4 mg+250 mL 5% GNS静滴 （0.5-1 μg / min） *避免与碱性液体共用一条静脉通路 心血管支持药物（3） 多巴胺 兴奋DA1、DA2、α、β受体，剂量依赖性 用于治疗低血压，尤在伴有心动过缓和ROSC后 2-20 μg / min静滴 多巴酚丁胺（dobutamine） 兴奋α1、β2受体，降低左室前负荷（充盈压）和后负荷（扩张外周血管） 提高心输出量，对动脉压影响不大，用于治疗严重收缩性心力衰竭 2-20 μg / kg . min 静滴 心血管支持药物（4） 氨力农（inamrinone）和米力农（milrinone） *磷酸二酯酶（phosphodiesterase III）抑制剂，产生变力和血管舒张作用 *常和儿茶酚胺类合用治疗严重心力衰竭、心源性休克及对儿茶酚胺疗法无效的其他类型休克，最好进行血流动力学监测 *禁用于心脏瓣膜狭窄引起的心输出量降低 氨力农 负荷量（0.75 mg / kg）于10-15 min静注，维持量5-15 μg / kg . min静滴 心血管支持药物（5） 钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10 %氯化钙 [100 mg / mL，含钙1.36 mEq（27.2 mg）/ mL]，按8-16 mg / kg 给予，必要时重复 洋地黄类（digitalis） 其特性限制了在ECC的应用，治疗浓度窄（钾缺乏时更明显），可引起室性心律失常甚至心脏骤停 心血管支持药物（6） 硝酸甘油（nitroglycerin） *通过介导内皮细胞产生NO舒张血管平滑肌，用于治疗任何原因引起的充血性心力衰竭、高血压危象 *并发症包括低血压、心动过速 / 过缓、低氧血症和头痛 10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度 心血管支持药物（7） 硝普钠（sodium nitroprusside） *有效、快速、直接舒张血管，用于治疗心力衰竭和高血压危象 *扩张静脉降低右室充盈压，减轻肺淤血，降低左室容量和压力；扩张动脉降低外周阻力，降低左室容量和张力，降低心肌耗氧量，增加心排空能力 *主要并发症为低血压、头痛、恶心、呕吐和腹部绞痛 *其代谢产物氰化物和硫氰酸盐积聚可引起代酸，硫氰酸盐浓度120 mg / L可致中毒，症状包括意识障碍、反射亢进以至抽搐，需立即停用药物； *氰化物中毒时，需应用亚硝酸钠和硫代硫酸钠 0.1-5 μg / min避光静滴 心血管支持药物（8） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） *心脏骤停时无血流和CPR时的低血流，引起组织酸中毒，其过程受时间、血流量、及CPR时动脉氧含量的影响 *酸碱平衡的恢复取决于适当的有氧通气使氧含量恢复、胸部按压维持一定的心输出量和组织灌注、ROSC的速度 *没有证据表明碳酸盐类能够使VF动物改善除颤反应和生存率 *碳酸盐类可引发较多不良反应，包括降低体循环阻力影响CPP，引起细胞外碱中毒导致氧解离曲线偏移限制氧释放，引起高钠血症和高渗，产生额外的二氧化碳并弥散到心肌和脑细胞引起细胞内酸中毒 *碳酸盐类可应用于预先存在的代酸、低钾血症、三环类抗抑郁药物过量 *碳酸氢钠不作为一线使用药物，初始使用剂量为1 mEq / kg 心血管支持药物（9） 静脉液