心律失常胺碘酮讨论会_培训课件.pptVIP

死法14: 患者基础心跳慢，心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。 胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、窦房结疾病或高度房室传导障碍，未安置人工起搏器的患者。 死法15: 急性呼吸窘迫综合征，致死。 静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因，不必特别考虑减少每种药的剂量 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 心律失常的药物治疗 地位：药物是预防和治疗快速心律失常的主要方法 问题： AAD只改善电生理特性，不改变心律失常的基质，只是一种对症治疗 AAD存在致心律失常作用及其它副作用 抗心律失常药物 电生理作用 新的 心律失常 原有心律 失常恶化 治疗： 不治疗： 症状明显，影响生活质量； 病情恶化等 副作用 心律失常药物治疗的困境—两难境地 CAST试验 心律失常药物治疗的困境—两难境地 心梗后患者使用Ⅰ类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏 结果：室性早搏减少，死亡率增加 N Engl J Med 1991;324:781-788 心律失常的治疗目的 1.缓解消除心律失常引起的症状 2.及时纠正心律失常引起的血流动力学障碍 3.立即终止致命性心律失常 4.阻止心律失常对心脏和人体的进一步损害（电重构，栓塞） 有症状的心律失常 致命性或潜在致命性的心律失常 心律失常的治疗适应症 抗心律失常药物分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 ⅠA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB类：如利多卡因、美西律（慢心律） ⅠC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：钾复极电流阻滞剂 如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特 Ⅳ类：钙拮抗剂 如维拉帕米、地尔硫卓 钠通道阻滞剂增加死亡率 ?-阻滞剂减少死亡率 胺碘酮不增加死亡率 钙拮抗剂为中性结果 *研究对象：主要为心梗后、心衰患者 各类抗心律失常药物治疗对病死率的影响 各类抗心律失常药物的临床应用评价 I 类药： 包括IA、IB、IC三个亚类 对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌，有致心律失常和负性肌力作用，易诱发致命性VT/VF，可能增加患者的死亡率，对心梗后或心功能不全病人不宜使用。 可安全地用于无明显器质心脏病的患者。 I类抗心律失常药物 普罗帕酮 为ⅠC类药物，钠通道阻滞作用强，有广谱抗心律失常作用，临床应用广泛。 不宜用于明显器质性心脏病和Brugada综合征患者。 无器质性心脏病和心功能正常者，下列情况可使用：终止阵发性室上速、近期房颤的复律、室早、非持续性室速。 I类抗心律失常药物 利多卡因 属ⅠB类药，终止AMI的VT有效，对房性心律失常无效。 在AMI患者中不推荐常规预防性应用 下列情况胺碘酮疗效优于利多卡因：AMI伴血流动力学稳定VT，无脉搏VT/VF、心脏停搏复苏，慢性心衰并室性心律失常/VT。 Ⅱ类抗心律失常药物(β受体阻滞剂) 通过阻滞β受体、对抗交感活性，起到广泛的离子通道阻滞作用（减少Na+、Ca++内流和K+外流) ； 有抗室颤和降低猝死作用，目前已作为心梗后和心衰病人的基本用药； 尤其适用于交感神经激活状态和交感风暴时。 Ⅱ类抗心律失常药物(β受体阻滞剂) 适用于下列与交感活性升高有关的心律失常： AMI、心衰、围手术期、甲亢、体力和精神负荷所致的心律失常； 缺血性心脏病、心梗后、心衰SCD的预防； 控制房颤的心室率，预防房颤复发； 减少阵发室上速发作，减慢不恰当窦性心动过速的心率； 用于洋地黄过量引起的快速心率，长QT综合征，二尖瓣脱垂引起的室性心律失常。 Ⅲ类抗心律失常药物(钾复极电流阻滞剂) 胺碘酮：无明显负性肌力作用和致心律失常作用 适用于伴有器质性心脏病的复杂室性心律失常，特别适用于有心功能不全者； 可用于SCD(心源性猝死）的二级预防和植入ICD者减少放电次数。 可用于房颤的复律和窦律的维持。 但胺碘酮总的长期生存益处有争议，长期应