心脏瓣膜病MicrosoftPowerPoint_培训课件.pptVIP

护理诊断 体温过高：风湿活动或感染 焦虑：担心预后、工作、生活和前途 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞 知识缺乏：缺乏预防和治疗知识 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 适量活动 左房有附壁血栓绝对卧床 2.饮食 高热量、高蛋白、高维生素饮食 （二）病情观察 生命体征 精神意识 风湿活动（皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛等） 心衰、栓塞等并发症 （三）对症护理 吸氧 物理降温 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导 疾病知识 休息与活动 预防感染 用药指导 妊娠指导 心脏瓣膜病的治疗新进展 创伤更小了，更美观了，比如过去都是要胸骨锯开，现在小切口就可以做，通过腋下做一个小切口也可以换瓣膜 第二个是在胸腔镜的辅助下做的口更小，还有一个是机器人来做。微创里面的介入治疗，介入严格来讲也算微创，比如瓣膜关不全，肾不好或者是肺不好，或者有血液病等等原因无法做大手术，通过介入，国外正在做临床实验，估计在不远的将来可以全面推广应用。这是微创的第二个领域。 另外一个方面就是新材料的研究，一个是关于机械瓣正在研究低抗凝药或者不用抗凝药。目前机械瓣要吃一辈子的抗凝药，女孩子涉及到生孩子的问题，机械瓣不用抗凝一直是在研究的话题，据说在不远的将来有些瓣膜需要吃很小的量，或者不用抗凝药，吃一些替代药就可以了。另外，生物瓣现在过去占10%左右，现在越来越多的人主张用生物瓣，现在国际国内用生物瓣的越来越多。因为预期寿命长了，不用抗凝，现在选择生物瓣的越来越多 生物医学工程在瓣膜外科的应用，现在正在做组织工程瓣，有活性可以生长。十来岁的小孩换一个瓣膜，长到成人可能不够用可能还需要再换，现在正在研究一种瓣膜靠生物工程做一种瓣，这种瓣换到体内能够繁殖，将来很小的小孩就可以换，换了之后一辈子就够用，还能自己代谢。现在很多小孩的瓣膜都面临这个问题，换的时候非常麻烦，不换又不行，当然能不换就不换，实在需要换的时候非常头疼，因为牵扯到要二次手术，这是一方面的进展。 另外一个进展就是瓣膜病合并房颤的病人，现在可以同时治疗。过去瓣膜病合并房颤的病人很多，房颤影响瓣膜病25%，有的房颤心率不齐，现在可以同期治，成功率是很高的。现在做了不少病人，成功率很高，85%以上的房颤都可以消除掉。瓣膜修复的方法很多，有些不需要人造材料，但是有些需要人造材料，还是要根据病变的特点来定。 胸腔镜手术  腔镜手术不需要开胸，只需在胸壁打3个孔，皮肤切口小；不用切断肌肉，可以分离肌肉入胸，伤口愈合更快；手术后不需用钢丝来固定骨骼。 优势：仅3个小孔、切口小、恢复快  传统开胸手术 传统开胸手术从正中切口，皮肤切口可达20厘米，需要切断胸壁及全层肌肉。创伤大，伤口愈合慢，疤痕明显较大，手术后需要用4根钢丝固定胸骨。 劣势：开胸切口大、创伤大、愈合慢、疤痕明显 谢谢 心 脏 瓣 膜 病 芜湖市第一人民医院心内科 吴倩倩 心瓣膜示意图 　 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下 　运动，在活门的作用下， 　气体只能充进， 　这些“活门”就是 　心脏的瓣膜。 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闲不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二狭病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 二狭临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难