心脏电除颤相关知识讲座_培训课件.pptVIP

② 打开除颤器电源开关，确定于非同步相放电 ③ 选择能量水平并给电容器充电 充电键 电能选择键 ④ 正确安放电击板于胸部的位置，并用约11kg压力按压 ⑤ 再次核对监测仪的心律，明确无人与病人接触后，同时按压两个电击板的放电电钮 除颤成功转为窦性心律 职业规范行为 背齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图 三、操作注意事项及质量要求 注意事项 1.病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电 3.电量选择合适 质量要求 1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全 4.从擦干患者胸部皮肤　开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟（21－25秒扣2分，26－30秒扣4分，31－35秒扣6分，＞35秒0分） 注：决定电复律术能否成功的三个因素 1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 * 心脏电除颤相关知识讲座 急诊科 一、 概 述 （一） 概念 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 （二） 心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 （三） 电复律的进展  早 期 除 颤 1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。 相关资料：室颤和除颤 室颤：引起心脏突然停跳的一种心律失常 室颤：无作用的心脏颤动------无血液流动 室颤治疗：唯一方法------除颤 除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会 心室颤动 除颤与时间 5分钟后约50%转复成功 每过一分钟，转复率下降7~10%（无CPR） 尽快除颤是关键 CPR延缓室颤，延缓病情恶化 成活可能性与两个时段有关： 1、病人倒下到除颤；2、病人倒下到CPR 病人倒下到CPR时间：1、5、10、15（min） 医院存活病人概率 病人倒下到除颤时间（min） 图示到达医院除颤的间隔时间与成活可能性的关系给予4个时段： 从倒下到CPR开始（1、5、10、15分钟） 例：开始除颤为10分钟，开始CPR为5分钟，则成活率为18%。 除颤监护仪 美国惠普 1722B 北京福田 FC—5G 美国菲康 LP--9 近代除颤观点 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。 （四）、 电复律分类 ⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻