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脑死亡 随着科学的不断发展,即使心跳呼吸停止,仍可依赖机器和药物使生命继续延续,但最终死亡不可避免,因此脑死亡的概念逐渐确立。 脑死亡指全脑功能完全的、不可逆的停止,此时不论心跳、呼吸功能是否存在,即可宣告死亡。 世界各国提出了许多符合本国情况的脑死亡标准,其中最具影响力和代表性的是哈佛标准和英国皇家学院标准。 病例讨论 患者王某,女,70岁,因“右侧肢体活动不灵一天”入院 ,诊断为左侧脑梗塞,既往有高血压病史。入院第二日MR?检查返回病房途中,突发较弱咳嗽,约半分钟后见患者面色青紫,为昏迷状态。急送至抢救室,予胸外心脏按压,皮囊-面罩辅助呼吸,吸出较多黄痰。心电监护示心率、血压、呼吸为0,双侧瞳孔4mm,对光反应未及。继续CPR,肾上腺素每3-5分钟iv1mg,并气管插管支持通气。CPR半小时后患者出现室颤心率,予双向波150J电除颤,继续CPR及反复以200J电除颤并胺碘酮150mg静推。55分钟后患者心脏复跳,患者仍昏迷状态,出现较弱自主呼吸,肾上腺素10mg/h微泵维持下,血压124/80mmHg,心率80次/分。查血气分析:PH7.03 Pco262mmHg,BE-15,血471mg/dl。双侧瞳孔3mm,对光反应迟钝,仍昏迷状态。继续予稳定血压、控制心率、呼吸机支持通气、适当补碱、维持水电解质平衡等治疗。 患者老年女性,心跳骤停后虽然予胸外按压、支持通气等治疗,但因心脏停跳时间长达55分钟,复苏后出现严重并发症。复苏后第三日患者仍深昏迷状态,出现①无尿,②查体左侧瞳孔6.0mm,右侧瞳孔5.0mm,对光未及。③生化示谷丙、谷草2000以上,胆红素明显升高。④呼吸机支持参数高氧合仍差。患者最终死亡。 1.患者心跳骤停可能的原因? 2.CPR过程中心脏按压、辅助呼吸、电除颤应该注意什么? 3.患者复苏后第三日出的情况分别考虑什么?为什么会出现这些并发症? 谢谢聆听 1.涂导电糊或粘贴一次性使用的除颤电极 2.选择非同步钮,选择能量,充电 3.前电极放于胸骨右缘2-3肋间,侧电极放于胸前心尖区,确认无人接触,同时按压两个电极板的放电按钮 4.继续5组CPR后检查心律 第二节 基础生命支持BLS-电除颤 电击1 电击2 CPR:2min或30:2×5次 检查心律 直至不需电击 CPR:2min或30:2×5次 检查心律 检查动脉搏动 第二节 基础生命支持BLS-电除颤 注意问题 1.施救者除颤一次后立即进行CPR,即开始胸外按压。施救者不应花时间去检查脉搏和心率。做了5周期的CPR后,再行心率分析。 2.如使用单项波除颤,每次除颤选用360J。双向波除颤选用150-200J除颤是合理的。 儿童应用2J/kg的首剂量,后续电击至少为4J/kg,但不应超过10J/kg。 第二节 基础生命支持BLS-电除颤 先CPR?先电除颤? 成人( ≥ 8岁): <5min的猝死:先除颤 > 5min的猝死:先CPR(2min/30:2×5),再除颤。 儿童(1~8岁):先CPR(2min/ 30:2×5),再除颤 婴儿(<1岁) :与2005版指南不同,2010版指南建议 为婴儿进行除颤,但支持其安全性的证据仍然有限 。 第二节 基础生命支持BLS-有效指征 心肺复苏有效指征: ①动脉搏动 ②色泽 ③神志 ④自主呼吸 ⑤瞳孔 第二节 基础生命支持BLS-终止 终止心肺复苏的指征: ①脑死亡:深度昏迷,对疼痛剌激无任何反应,无自主活动,自主呼吸停止(15分钟无呼吸)瞳孔散大固定,脑干反射消失,脑电图平波 ②心肺复苏时间30min患者仍无心跳,脉搏,考虑患者已心脏死亡,可终止复苏 第三节 高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 高级生命支持的目的是进一步生命支持,不仅恢复自主的心肺功能,而且要尽量减少脑细胞的不可逆损害。因此ACLS包含了BLS的所有内容,并使用一些辅助设备和特殊技术,再加上药物、心电监护、室颤治疗等内容。 第三节 高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) ACLS主要内容: 1.继续人工CPR,维持心肺功能。 2.使用其他辅助通气的设备及技术,如吸氧、气管内插管、机械通气等,保 证 有效的通气功能。 3.应用辅助循环的设备及技术,如胸外按压器、开胸体内心脏按压、心肺复 苏机等,保证有效的循环。 4.迅速建立多条静脉输液通道。 5.心电监护与血流动力学监测。 6.除颤与起搏。 7.药物治疗。
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