高压氧综合治疗临床疾病的典型病例.pptVIP

高压氧综合治疗临床疾病的典型病例 典型病例一 爆震性耳聋 临床资料 郝某某，男，19岁，xxxxx炮团，战士。 主诉：2000年6月14日在实战训练中，出现双耳耳鸣，渐渐听力明显下降，15日听力突然消失，随后就诊我院。门诊查体无任何阳性体征。专科检查：纯音电测听提示：双耳气导及骨导听力曲线均明显下降，听力损失40dB。诊断为爆震性耳聋。收入院治疗。 典型病例二 急性颅脑损伤、多发伤及脑外伤后遗症 我科应用高压氧综合治疗开颅手术后意识障碍、急性颅脑损伤不宜手术及脑外伤后遗症等均收到明显效果。2000～2010年治疗以上患者共300人。外院转入125例，占41.67％。均为经神经外科手术后效果不佳遗留较严重后遗症的患者：意识障碍68％、肢体功能障碍80％。完成高压氧治疗20次的患者189例。神经功能缺损程度及意识状态明显改善占80％以上。 （三）临床小结： 1.在急诊现场首先进行伤情评估： 如病人的意识、瞳孔、呼吸、血压等情况,并快速检查有无其他致命并发伤,了解受伤的时间,受伤的原因、受伤时头部的位置、头部外伤的着力点及对侧部位。 院前运用格拉斯哥昏迷评分法：根据睁眼、语言和运动3种不同反应,来判断意识障碍的程度,重度颅脑损伤者格拉斯哥评分均在3-8分。 开放型的颅脑损伤要观察有无脑组织膨出,如有应用器皿覆盖膨出物后包扎保护;肢体有无开放性或明显的骨折存在,疑有者应先行固定并止血。 二、颅脑及胸部损伤合并全身多发伤 （一）临床资料 王某某，男性，34岁。公务员。主诉：车祸伤致头胸部、右腕部昏迷伴烦燥10小时于2007年12月25日急诊入院。 入院查体：T36.8℃,P125次/分，BP130/85mmHg,浅昏迷，烦燥不安。头颅未见畸形，双瞳等大正圆约0.3cm,光反射迟钝。右外耳道有少量血性分泌物。双肺呼吸动度一致，右肩背部青紫，淤血。右侧胸部可触及皮下捻发感，听诊较呼吸音较左侧减弱。右腕关节肿胀，背伸及屈曲运动尚可。12对颅神经检查因患者不配合无法完成，GCS：6分（睁眼1分，言语2分，运动3分） （三）临床小结： 重型颅脑损伤患者由于中枢神经及胸泵功能受损、呼吸道阻塞等原因常并发急性呼吸功能障碍,发生率为50%-80%。 主要表现为通气障碍和/或换气障碍,导致低氧血症和高碳酸血症,进一步加重脑组织缺血、缺氧,造成继发性脑损害。 采用机械通气纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗颅脑损伤的一种重要措施。但目前在临床上对重型颅脑损伤患者机械通气的应用时机尚未达成共识。 过去多主张患者出现呼吸衰竭时才应用机械通气。近年来许多学者认为,应在未出现呼吸衰竭前即给予机械通气,力求达到用最低的能量消耗获得最大的呼吸功能支持,以偿还氧债,使患者顺利度过1周左右的脑水肿高峰期,从而减少并发症,改善预后。 典型病例三 糖尿病性肢体坏疽 （一）临床资料 女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿，左足第一跖趾关节破溃不愈1月。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 典型病例四 高压氧在急重症抢救中的应用 一、高压氧综合救治大面积脑梗死致脑疝 高压氧成功救治大面积脑梗死致脑疝李秀全患者，20007年1月16日，因大面积脑梗死、脑疝而住院26天的他坐着轮椅出了我院高压氧科病房。  2006年12月20日晚上，54岁的李秀全正兴高采烈的看电视，突然觉得左侧肢体乏力，不能持物和行走，伴有头晕、恶心、呕吐胃内容物，急诊头颅CT未见出血，以“脑梗死”收入我科。入院时神志清楚，反应正常，对答欠流利，左侧肢体活动不利，给予积极对症治疗。病情变化，入院第三天患者出现了神志不清、右侧瞳孔散大、右眼睑下垂，脑疝，头颅CT示右侧半球大面积脑梗死，大脑镰下疝形成。 二、高压氧治疗缺血性脑血管病 我科进行“高压氧治疗缺血性脑血管病凝血相关因素的影响” 的临床与实验研究，用高压氧综合治疗缺血性脑血管病，观察治疗患者256例，与对照组相比，基本痊愈率